La esquistosomiasis urinaria es una parasitosis provocada por Schistosoma haematobium. Se trata de una enfermedad endémica que afecta a casi toda África y Oriente Medio, sin ser frecuente en nuestro medio1. Se considera por orden de prevalencia la segunda parasitosis a nivel mundial (tras el paludismo)2,3.

El actual ritmo migratorio y la llegada a nuestros ambientes de personas de regiones tropicales afectadas endémicamente por Schistosoma ha hecho que en los últimos tiempos cada vez sea más frecuente el diagnóstico de este tipo de enfermedad4.

Presentamos el caso de una mujer de 30 años natural de Mali, procedente de un ambiente rural, residente en España desde 2014. Sin antecedentes patológicos de interés, acude al servicio de urgencias de nuestro centro en mayo de 2015 por dolor abdominal, náuseas y hematuria macroscópica terminal ocasional, con disuria de 2 años de evolución. A la exploración destaca leve dolor a la palpación en hipogastrio, sin otras anomalías. Analíticamente destaca un hemograma sin alteraciones, función renal e iones normales y serología luética, VIH, VHB y VHC negativos. En el sedimento urinario se apreciaban 20-50 hematíes por campo.

Ante dichos resultados se decide continuar estudio de forma ambulatoria en la consulta de urología, desde donde se solicita citología urinaria (3 muestras), ecografía y cistoscopia. La citología urinaria resultó ser negativa para células neoplásicas en todas las muestras y el examen parasitológico urinario fue positivo para huevos de Schistosoma haematobium. La ecografía urológica describe múltiples engrosamientos murales en la vejiga y la cistoscopia detecta inflamación del trígono y un área nodular sobreelevada y eritematosa de 2cm en el fondo vesical que se reseca mediante RTU-biopsia. La anatomía patológica de dicho fragmento muestra abscesos polinucleares, en ocasiones centrados alrededor de un parásito con su cutícula, espina y órganos interiores.

Muchos de ellos se encuentran con calcificaciones, y reacción gigantocelular a cuerpo extraño. Se acompaña también de un intenso infiltrado inflamatorio plasmocitario.

Ante estos hallazgos se pautó tratamiento con praziquantel (Biltricide©) a dosis de 20mg/kg/12h durante un día.

Tras 6 meses se realizó nuevo control, a la paciente, con examen parasitológico en fresco de orina, citología y ecografía vesical no objetivándose persistencia de la enfermedad.

Se calcula que unos 250.000.000 de personas en las regiones tropicales del planeta padecen esquistosomiasis. Constituye la segunda causa de morbimortalidad después de la malaria2,3.

Las manifestaciones clínicas van a depender de la fase del ciclo de parasitación.

Inicialmente, puede aparecer una erupción maculopapular en el lugar de inoculación o bien un rash inespecífico una semana tras la primoinfección consecuencia de reacción inmunológica de hipersensibilidad. La enfermedad aguda, debida a una reacción de hipersensibilidad desencadenada por la migración larvaria a los tejidos (síndrome de Katayama) consiste en la aparición de un exantema urticarial, fiebre, mialgias, malestar, cefalea, tos y/o dolor abdominal, así como hematuria. Puede haber eosinofilia y hepatoesplenomegalia. En esta fase, el diagnóstico diferencial debe plantearse con gastroenteritis, hepatitis A, B y C, virus de la inmunodeficiencia humana, salmonelosis e infección del tracto urinario2,5.

La clínica de la esquistosomiasis se relaciona fundamentalmente con la respuesta crónica inflamatoria local al depósito tisular de los huevos en tejidos (fundamentalmente al aparato urogenital y raramente al aparato digestivo, al sistema nervioso central y otros órganos)6. La formación de granulomas va a tener lugar en las zonas con máximo depósito de huevos, produciéndose la destrucción de los mismos y la consecuente formación de una intensa fibrosis5–8. La hematuria va a ser el primer signo de infección establecida, y puede tener lugar tanto al comienzo de la infección como en la enfermedad crónica establecida5. En esta fase crónica, el diagnóstico diferencial debe realizarse con adenoma mesonéfrico o cistitis glandular, cistitis tuberculosa y neoplasia vesical2,4.

Concluimos pues, que la presencia de hematuria acompañada o no de síndrome miccional en un paciente joven originario o viajero reciente de estas zonas debe hacernos pensar en una esquistosomiasis vesical2,4,7,8. Ante esta sospecha un método diagnóstico fundamental es la citología urinaria1–4.