El exceso de peso y la obesidad constituyen una auténtica epidemia a nivel mundial, y en el mundo desarrollado representa en la actualidad uno de los problemas de salud pública de mayor importancia. Afecta según los datos recogidos a todas las edades, sexo y condición social. Es curioso que esta situación epidémica se esté extendiendo a países con economía de transición, debido a la adquisición de hábitos no solo dietarios, sino también de estilos de vida de países desarrollados1, con tendencia al sedentarismo.

El informe de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO)2, estableció que la obesidad en España era del 14,5% de la población, siendo ligeramente superior en mujeres. El análisis de 11 estudios de prevalencia determinó que la obesidad era del 29% para la población general, lo que demuestra la expansión de dicho problema, ya que su publicación data del año 20093. El registro MESYAS demostró que la obesidad y el sobrepeso se incrementaban de forma paralela a la edad4. Esto gana importancia por la demostración de la relación directa de obesidad y sobrepeso con enfermedad coronaria5 y con las restantes enfermedades de carácter cardiovascular.

La obesidad y el sobrepeso, en esencia, son un exceso de cantidad de tejido adiposo, el cual no es inerte, superando los antiguos conceptos funcionales de aislamiento térmico y depósito energético, siendo productor de un conjunto de sustancias con efectos a distancia conocidas como adipoquinas y que se relacionan no solo a nivel metabólico, sino también en la función cardiovascular. Las más destacadas son la adiponectina, relacionada con la hipertensión arterial6, sus niveles bajos se asocian con mayor calcificación vascular7. La leptina se ha propuesto como marcador de exceso de tejido adiposo8, la resistina y el factor de necrosis tumoral alfa se relacionan con aumento del estado proinflamatorio y el segundo con resistencia insulínica periférica9. Dichas afirmaciones hacen posible pensar en la relación directa de estas sustancias con el desarrollo de los demás factores de riesgo, que en última instancia cuentan como elemento de base la disminución de la eficacia de la insulina en tejidos periféricos10.

La medición de la resistencia insulínica y de adipoquinas no está estandarizada en las consultas de atención primaria, pero la relación con algunos marcadores se considera relativamente fiable para su utilización en esta dirección, triglicéridos>150mg/dl o el cociente de triglicéridos HDL>311.

La localización del tejido adiposo tiene mucha importancia, siendo las 2 herramientas más utilizadas el índice de masa corporal (IMC) y perímetro abdominal (PA). La obesidad abdominal es la que cuenta con mayor actividad endocrina y se relaciona con resistencia insulínica, alteración de los lípidos en sangre e hipertensión arterial, demostrada su relación independiente con el infarto agudo de miocardo12.

En el Estudio Epic se concluyó que el poder predictivo de mortalidad por enfermedad cardiovascular era igual tanto para el IMC como para el PA13. El IMC se relaciona de forma directa con eventos cardiovasculares, mortalidad precoz14 e hipertrofia ventricular izquierda15.

De acuerdo a lo expuesto y la evidencia acumulada de afectación del riesgo cardiovascular en individuos con obesidad y sobrepeso, es importante no solo su detección a través del IMC, sino también su localización, lo que es francamente posible con la medición del PA, detectando de una forma práctica y directa la cantidad y la localización.

La concentración de adipoquinas es directamente proporcional a la cantidad de tejido adiposo8. Por tanto, su medición adquiere relevancia en dirección a la interpretación metabólica que se pueda generar en la acción de clasificación de cada paciente con condición de obesidad y sobrepeso. En dicha afirmación se demostró que las concentraciones de leptina disminuyen luego de la intervención de liposucción, con una igual caída del PA9.

Según estudios realizados las concentraciones elevadas de riesgo cardiometabólico reportadas en individuos no obesos clasificados por IMC, pero con una concentración de grasa corporal en rango de obesidad, hace necesaria esta medición en el proceso de detección de probables complicaciones metabólicas a mediano y largo plazo16.

Existen múltiples fórmulas para el cálculo aproximado de la composición corporal, todas con ecuaciones matemáticas complejas o con necesidad de la medición de múltiples variables antropomórficas, lo que limita su aplicación en la asistencia de atención primaria debido a las condiciones del tiempo asistencial de dichos servicios en relación con la demanda de consulta.

Es nuestro objetivo generar una herramienta de cálculo que nos permita de forma directa hacer una estimación aproximada de la composición de grasa corporal que conforma el peso del paciente, proponiendo 2 fórmulas aplicables a cada sexo y que se basan en 2 parámetros antropométricos de uso común en atención primaria como son el IMC y el PA, de forma que con dichas 2 mediciones, e independientemente de la edad del paciente, se pueda determinar según resultados la necesidad de acciones para revertir condiciones adversas para la salud metabólica y cardiovascular.

Las fórmulas propuestas son:

Mujeres=([IMC/PA]*10)+IMC+10.

Hombres=(([MC/PA]*10)+IMC.

Por ser desarrollado el trabajo en la Ciudad de Palafolls, se denominará a estas fórmulas como Fórmulas Palafolls (FP).

La idea inicial se basó en la importante acumulación de evidencia en favor del significado patológico de la obesidad y sobrepeso, determinados por la clasificación propuesta por el IMC y la localización del volumen corporal aceptado como contenido graso, siendo su ubicación central la más implicada y expresada por el PA.

Inicialmente obtuvimos relación matemática en el cociente establecido entre el IMC como numerador y el PA como denominador, al que luego se le realizaron ajustes según el sexo, lo que se suma al valor base del IMC. Estos ajustes fueron logrados por comparación con los resultados obtenidos por la fórmula de la Clínica Universitaria de Navarra.

Trabajo descriptivo, prospectivo y observacional.

Se incluyeron 994 pacientes, de los cuales 505 fueron mujeres y 489 hombres. Los datos de estadística descriptiva de las variables generales, edad, peso, talla, PA e IMC se puede ver en tabla 1.

En referencia al IC 95% y EE, los valores demuestran en hombres para CUN BAE, IC 95%=0,49; EE=0,25; mientras que FP IC 95%=0,37; EE= 0,19, χ2=2,46; p=1. En el grupo de mujeres CUN-BAE IC 95%=0,57; EE=0,29; mientras que FP IC 95%=0,47 y EE 0,24; χ2=2,46, p=1.

Comparación de resultados entre la fórmula Clínica Universitaria de Navarra-Body Adipocity Estimator y la fórmula Palafolls

Los datos de los resultados de CUN-BAE y FP se pueden ver en las figuras 1 y 2 y en la tabla 2, los cuales demuestran χ2=1,1; p=0,89 en hombres y χ2=0,8; p=0,93 en mujeres. En el grupo de hombres la muestra evaluada por CUN-BAE tiene una ligera asimetría negativa (–0,16) y curtosis 0,35. En la fórmula Palafolls la asimetría es 0,68, con curtosis 1,45, ambas con distribución fuera de la normal. En el grupo de mujeres CUN-BAE demuestra curtosis (–0,65) y asimetría (–0,16), mientras que FP tiene curtosis 0,33 y asimetría 0,68, también con distribución fuera de la normal como se puede evidenciar en las figuras 3 y 4.

Figura 1.

Hombres. Box Plot con datos descriptivos de mediciones aportadas por CUN-BAE y fórmula Palafolls.

χ2=1,1; p=0,89.

(0.05MB).

Figura 2.

Mujeres. Box Plot con datos descriptivos de resultados de medición de CUN-BAE y fórmula Palafolls.

χ2=0,8; p=0,93.

(0.03MB).

Tabla 2.

Valores descriptivos obtenidos por ambas fórmulas en la misma población

Hombres (CV%)	CUN-BAE (18,4%)	FP (14,7%)
Máximo	47,9%	47,24%
Mínimo	13,1%	18,3%
Mediana	30,8%	28,3%
P25-P75	26,6- 33,8%	25,9-31,2%
χ2=1,1; p=0,89

Mujeres (CV%)	CUN BAE (15,8%)	FP (13,1%)
Máximo	57,2%	62,4%
Mínimo	24,1%	30,8%
Mediana	41,8%	40,8%
P25-P75	36,1-46,1%	37,1-40,8%
χ2=0,8; p=0,93

CUN-BAE: fórmula Clínica Universitaria de Navarra-Body Adipocity Estimator; CV%: coeficiente de variación; FP: fórmula Palafolls; P25-P75: percentiles 25-75.

Figura 3.

Gráfico QQ. Hombres.

(0.11MB).

Figura 4.

Gráfico QQ. Mujeres.

(0.09MB).

La correlación numérica entre los grupos a evaluar demuestran en ambos sexos r=0,94; p<0,0001; R2=0,89 (figs. 5 y 6).

Figura 5.

Hombres. Diagrama de dispersión.

(0.07MB).

Figura 6.

Mujeres. Diagrama de dispersión.

(0.08MB).

La media demostró en el grupo de hombres un EA de 1,59, lo que hace ER del 5,24%, mientras que en mujeres los valores son EA (–0,18) y ER (–0,43%), χ2=0,01; p=0,91.

La correlación entre las fórmulas de porcentaje de grasa corporal y el IMC demuestran en hombres IMC con CUN-BAE r=0,952; R2=0,906, con FP r=0,9993; R2=0,9987. En mujeres IMC con CUN-BAE r=0,947; R2=0,898 con FP r=0,9994; R2=0,9988. En todos los resultados el valor es de p<0,0001.

La correlación en mujeres establecida entre PA y CUN BAE por r fue de 0,866, R2=0,751, con FP r=0,869, R2=0,765; (p=<0,0001) χ2=2,14; p=0,99, estos últimos valores en referencia a los resultados obtenidos de ambas fórmulas comparadas. En hombres los valores con CUN BAE fueron r=0,874, R2=0,765; en FP r=0,872; R2=0,762; (p=<0,0001) χ2=8,78; p=0,99.

Por la distribución fuera de la normal se compara resultados basados en mediana e IQR; en hombres CUN-BAE muestra mediana=30,8; IQR=7,15. Con la FP mediana=28,3; IQR=5,29, y en mujeres CUN BAE mediana=41,4; IQR=9,91. Con la FP mediana=40,8; IQR=7,57 Wilcoxon=0,83333.

Según el modelo de regresión la FP sobrestima de forma mínima los resultados de CUN-BAE, por lo que se modifican los puntos de corte obteniendo en el grupo de hombres valores de sensibilidad de 97%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 67%, los siguientes valores de corte <26% como normal, entre el 26,1% a 28% como sobrepeso y >28,1% como obesos. Esto se expresa en la figura 7 con AUC 0,975±0,007; p<0,0001.

Figura 7.

Curva ROC. Hombres.

(0.06MB).

En el grupo de mujeres se obtuvo sensibilidad 98%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 75%, los puntos de corte siguientes: <34% normal, entre 34,1% a 36,5% sobrepeso y >36,5% obesidad. La figura 8 muestra la curva ROC con área bajo la curva (AUC) 0,986±0,005, p<0,0001 (fig. 8).

Figura 8.

Mujeres. Curva ROC.

(0.05MB).

La FP, comparada con la fórmula CUN-BAE, en ambos sexos, demuestra en sus valores descriptivos poblacionales ausencia de diferencia significativa, con valores de p>0,05. Las características de los valores de ambas presentan, según los gráficos QQ utilizados, una distribución fuera de la normal, lo que hace necesario el uso de la mediana con los IQR para su estudio, logrando el valor de Wilcoxon una diferencia no significativa. La correlación numérica obtiene un valor alto de Pearson, con una variable explicada también de valor muy alto, lo que establece una gran relación entre los valores obtenidos por ambas fórmulas, y en este caso la comparativa sí evidencia una significación estadística positiva. El diagrama de dispersión dibuja esta relación estrecha entre los valores de ambas fórmulas.

La correlación de fórmula CUN-BAE y FP con el IMC, devuelve valores muy próximos a 1, con significación estadística. Si bien ambas fórmulas cuentan dentro de su expresión matemática con el IMC, se evidencia mayor aproximación a 1 en la FP que en CUN-BAE, como se puede ver en los valores de correlación de Pearson.

En el caso de la correlación numérica establecida entre PA, CUN BAE, FP se demuestra un valor alto, siendo la diferencia estadística no significativa entre las 2 fórmulas. En igual dirección la alta correlación establecida entre el porcentaje graso corporal y el PA marca una relación directa positiva de ambos conceptos.

La medición del EA y ER de las fórmulas comparando las medias de ambos grupos demuestra valores sin diferencia significativa.

El estudio de la sensibilidad y especificidad obtiene valores de importancia con los puntos de corte modificados a fines de clasificación entre normalidad, sobrepeso y obesidad, expresados en gráfica ROC con AUC con resultados eficientes para la finalidad.

La medición de la composición grasa del peso corporal constituye un paso más en el estudio de la población asistida, y no solo constituye la evaluación del estado ponderal, sino que también nos permite inferir la condición metabólica poblacional e individual. Esta afirmación es respaldada por la acumulación de pruebas de la actividad del tejido adiposo desde el punto de vista endocrinológico, con la producción de un conjunto de sustancias que ejercen efectos al nivel del endotelio vascular y de la inflamación sistémica, que agregado a los efectos a nivel periférico, como disminución de la acción insulínica en el hígado y el músculo, son el puente directo con las restantes enfermedades cardiovasculares.

La composición de estas fórmulas basadas en el IMC y PA, 2 medidas antropomórficas relacionas con el riesgo cardiovascular, incrementa sus posibilidades de desarrollo tendiente a detectar implicaciones directas con elementos como la resistencia insulínica periférica.

Su simplicidad matemática hacen su cálculo fácil con la aportación de solo 3 datos, peso, talla y perímetro abdominal, que permite calcular en pocos segundos sus resultados y poder en tiempo y forma lograr una visión global de las necesidades particulares de cada paciente, con la posibilidad de un seguimiento evolutivo, que dibuje una curva de progreso o su inversa a mediano y largo plazo.

La necesaria agilidad de la consulta de atención primaria, por las características asistenciales de estos servicios médicos, dota a estas fórmulas de una aplicabilidad en el contexto de la consulta diaria.

En cuanto a la muestra poblacional incluida, sus valores descriptivos demuestran un gran margen de edad y una media localizada en la adultez en ambos sexos. El IMC posiciona a la población en una media que según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud se localiza en el margen de sobrepeso, lo que guarda relación con la tendencia marcada de los datos mundiales en cuanto a la prevalencia de esta condición ponderal poblacional. La media y la desviación estándar del perímetro abdominal supera los puntos de corte implicados con riesgo cardiovascular y resistencia insulínica periférica.

La evidencia obtenida con esta fórmula propuesta, y la ausencia de diferencia significativa desde el punto de vista estadístico con los resultados de una fórmula como CUN-BAE, diseñada en un amplio grupo poblacional español, hace que nuestra propuesta sea posible para el cálculo aproximado del porcentaje de composición de grasa corporal. El estudio del rendimiento diagnóstico referido a puntos de corte modificados para la clasificación entre normalidad, sobrepeso y obesidad reafirma este concepto. Su cálculo es simple y sencillo, con implicación de medidas antropomórficas muy comunes en su uso en los servicios de atención primaria, lo que la habilita aún más para su práctica.

Nuestra fórmula, al utilizar no solo el IMC sino también el PA, medidas con amplias implicaciones, no solo con el riesgo cardiovascular sino con enfermedades infecciosas como gripe22, nos hace ser optimistas en la continuidad del estudio de los riesgos estimados en la clasificación poblacional.

• 1.

  Nuestro trabajo se compara únicamente con la fórmula CUN-BAE, no con otras fórmulas estimativas publicadas, lo que abre la posibilidad de la continuidad del trabajo.

• 2.

  Nuestra muestra poblacional no se puede comparar con la incluida en el estudio de validación de CUN BAE, que cuenta con más de 6.000 participantes.

• 3.

  Nuestro trabajo no pudo, por razones de infraestructura, realizar la comparación con métodos directos de medición de grasa corporal, pero al igual que en el punto 1 nos deja la posibilidad de la continuidad del trabajo en esa dirección.

• 4.

  Los pacientes incluidos en la muestra poblacional solicitaron asistencia sanitaria, por lo que puede generar un sesgo de inclusión, ya que pacientes con exceso de grasa corporal tienen mayor necesidad de uso asistencial.

• 5.

  La mayoría de los pacientes incluidos fueron caucásicos, por lo que la extensión a otras etnias se debería estudiar con mayor profundidad.

Los autores declaramos ausencia de conflicto de intereses de forma total en la realización del presente trabajo.