Estresse em casais inférteis | Reprodução & Climatério

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Considera‐se, ainda, o termo “esterilidade conjugal” para os casos nos quais se determina a existência de uma causa que impede definitivamente uma gravidez.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">2</a>O processo natural de reprodução humana, por si só, é bastante complexo: estima‐se que a chance de um casal normal conseguir engravidar, após ter relação sexual em período ovulatório, seja de aproximadamente 16,6%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">3</a> Cerca de 10 a 15% dos casais apresentam problemas de infertilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">2</a> e 8% podem experimentar alguma dificuldade de conceber em determinado momento de suas vidas. Dados da literatura sugerem que ocorrem, aproximadamente, dois milhões de novos casos de infertilidade a cada ano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">4</a> No Brasil, estatísticas indicam que especialistas trabalham com cerca de sete milhões de pessoas inférteis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">5</a> e “mais de 200.000 crianças são concebidas, anualmente, por meio de técnicas de reprodução assistida”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">6</a>Diversos fatores são apontados como causas de infertilidade, como doenças sexualmente transmissíveis, sedentarismo, tabagismo, uso de drogas ilícitas, ingestão excessiva de bebidas alcoólicas, exposição a fatores laborais ou ambientais (ex.: substâncias químicas, radiação, medicações), estresse, excesso de atividades físicas, dieta e idade. Fatores masculinos incluem traumatismos nos testículos, caxumba, varicocele, baixa contagem ou pouca motilidade de espermatozoides. Para as mulheres, abortos provocados, história de endometriose pessoal ou familiar, anorexia, apendicite supurada, disfunção tubária, fator cervical, insuficiência luteínica, ovários policísticos e distúrbios importantes de hormônios também podem levar à infertilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">7</a>Pesquisadores têm observado que o período entre a investigação das causas da infertilidade e a fertilização assistida (devido aos extensos protocolos diagnósticos e o longo período de tratamento) pode ser considerado um estressor crônico, que aumenta a vulnerabilidade para sintomas psicológicos em 25‐60% dos pacientes. Esses sintomas, por sua vez, podem interferir nos resultados do tratamento. Estudos indicam uma relação negativa entre estresse e sucesso de fertilização in vitro (FIV): quanto maior o nível de ansiedade, menor a chance de gravidez. A dificuldade de engravidar pode, ainda, gerar modificações nos relacionamentos sociais do indivíduo infértil.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">7‐9</a>Com base nas considerações anteriores sobre infertilidade, este estudo tem como objetivo avaliar o estresse emocional em casais inférteis atendidos na Unidade de Medicina Reprodutiva e Imaginologia do Hospital de Base de São José do Rio Preto.Material e métodosFoi feito um estudo transversal, descritivo, aprovado pelo comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp) (n° 237/2011).Foram convidados a participar do estudo 31 casais no início do processo de investigação de infertilidade no ambulatório de Reprodução Humana em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Base de São José do Rio Preto, entre agosto de 2011 e janeiro de 2012. Os casais foram abordados durante processo de grupo de orientação e avaliação psicológica, feito após entrevista de triagem (primeira consulta do casal).Foram estabelecidos como critérios de inclusão pacientes com infertilidade primária e secundária e idade maior ou igual a 18 anos. Foram excluídos pacientes que desejavam engravidar após terem feito processo de esterilização cirúrgica (laqueadura ou vasectomia).Os pacientes que concordaram em participar do estudo, após informação dos objetivos da pesquisa, assinaram termo de consentimento livre e esclarecido. Após preencher uma ficha de identificação, responderam individualmente ao Inventário de Problemas de Fertilidade (IPF).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">7</a>O IPF é um instrumento usado para avaliar a ocorrência de estresse associado à infertilidade. Contém 46 afirmações (escala Likert de 1 a 6), subdividas em quatro domínios: preocupações sociais, preocupações conjugais, necessidade de maternidade/paternidade, rejeição a um estilo de vida sem filhos. Preocupação social se relaciona a sentimentos de isolamento, sensibilidade aos comentários e lembranças sobre a infertilidade, sensação de alienação pela família ou amigos. Preocupação conjugal está relacionada à diminuição do prazer e autoestima sexual, preocupações sobre o impacto da infertilidade no relacionamento e dificuldade de conversar com o parceiro sobre a questão da infertilidade. A rejeição a um estilo de vida sem filhos associa‐se a uma visão negativa e à ideia de que a felicidade futura do casal depende da presença de filhos. A necessidade de maternidade ou paternidade está ligada à percepção de que ser pai ou mãe é um objetivo primário ou essencial da vida. Além dos quatro domínios especificados, a análise inclui uma avaliação de estresse global, que analisa a soma total de todos 46 itens do IPF; quanto mais alto o escore final, maior o estresse associado à infertilidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">7,10</a>Foram comparadas as médias de escores entre homens e mulheres em cada domínio e na escala de estresse global. Para análise, foi usado o teste Mann‐Whitney, com nível de significância p ≤ 0,05.ResultadosCaracterísticas da amostra estudada estão apresentadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>. A idade das mulheres variou entre 18 e 39 anos, a dos homens entre 18 e 49 anos e a média de idade do cônjuge do sexo feminino foi maior do que a do cônjuge do sexo masculino. O tempo médio do casal na tentativa de engravidar foi superior a quatro anos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Os resultados do IPF indicaram que as mulheres obtiveram resultados médios superiores aos dos homens em todos os domínios avaliados: problemas sociais, problemas conjugais, necessidade de maternidade/paternidade e rejeição a um estilo de vida sem filhos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2‐5</a>). Apesar disso, a comparação dos escores entre homens e mulheres não evidenciou diferença estatisticamente significativa.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Dentre os quatro domínios analisados pelo IPF, o que apresentou maior proximidade de pontuação média entre pacientes do sexo feminino e masculino foi o que aborda questões referentes aos “problemas conjugais” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>).Nas medidas de estresse global, as médias de pontuação do sexo feminino (156,90), do sexo masculino (151,77) e a média do casal (154,34) podem ser classificadas dentro dos limites sugeridos por Newton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">11</a> De acordo com esses autores, valores de 98 a 167 pontos obtidos na análise de estresse global indicam uma relação média entre estresse e infertilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">11</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabela 6</a>)<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Portanto, uma análise geral dos resultados obtidos permite concluir que, segundo a média de estresse global dos casais avaliados no presente estudo, os mesmos apresentam uma relação de intensidade média entre estresse e problemas de infertilidade.DiscussãoA incapacidade de conceber pode gerar apreensão, ansiedade, tensão e frustração, além de sentimentos de perda em vários casais, que acabam sofrendo pressões culturais e familiares, bem como percepção de desvalorização social. A exposição da intimidade do casal a estranhos pode ser dolorosa. Planejar um filho e discutir como fazê‐lo implica uma invasão da privacidade, que frequentemente ocorre com os questionamentos e curiosidade dos parentes e amigos, dentre outros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">12</a>Observa‐se na prática clínica que a maneira como um dos cônjuges lida com o problema influencia na resposta emocional do outro. Assim, é necessário incluir o parceiro fértil nas avaliações psicológicas do casal que enfrenta o processo da reprodução assistida.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">13,14</a>Mulheres inférteis apresentam duas vezes mais depressão do que a população geral, dado semelhante ao encontrado entre pacientes com outros problemas crônicos de saúde. O impacto da infertilidade sobre a pessoa varia em função de gênero, personalidade, história de vida e estratégias de enfrentamento de problemas. No que se refere ao grau de eficácia adaptativa, tem‐se observado que, entre os cônjuges, há significativas diferenças. As mulheres, por exemplo, expõem mais sua dor a outras pessoas, pensam mais sobre o que podem ter feito de errado para terem o problema, têm autoestima mais baixa do que os homens e níveis mais altos de ansiedade e depressão (sentimentos que refletem em maior tendência a não engravidar). Os homens, por sua vez, parecem apresentar uma melhor eficácia adaptativa durante os procedimentos de fertilização assistida. Por outro lado, tanto os homens quanto as mulheres sentem que a questão da infertilidade revela‐se mais estressante quando se trata de um problema masculino. Isso, provavelmente, se deve a uma combinação de fatores, tais como a ideia de que a infertilidade masculina apresenta uma conotação social mais ameaçadora e estigmatizante, que afeta a autoestima do homem. Além disso, parece existir uma maior dificuldade, por parte do homem, para expressar as emoções negativas que o diagnóstico produz.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">8,13,15</a>Neste estudo, não houve diferença significante entre homens e mulheres em qualquer dos domínios apresentados, dado que difere da literatura. É possível que isso se deva ao tamanho da amostra, uma vez que as mulheres apresentaram maiores médias de escores de estresse em todos os domínios avaliados.ConclusõesA medida de estresse global revelou uma relação moderada entre estresse e infertilidade. Não houve diferença estatisticamente significativa nos níveis de estresse entre os homens e mulheres inférteis avaliados neste estudo.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." 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Material e métodosEstudo transversal, descritivo, que envolveu 31 casais inférteis (n=62). Todos os participantes que aceitaram participar do estudo foram avaliados individualmente por meio do Inventário de Problemas de Fertilidade (IPF). Para análise foram usados testes não paramétricos com nível de significância p≤0,05. ResultadosA idade das mulheres variou entre 18 e 39 anos (média: 29,67) e dos homens entre 18 e 49 anos (média: 28,45). O tempo médio dos casais na tentativa de engravidar foi superior a quatro anos. Os escores médios do IPF foram: problemas sociais: 43,09 para as mulheres e 41,09 para os homens; problemas conjugais: 36,96 para mulheres e 36,77 para homens; necessidade de maternidade/paternidade: 29,16 para mulheres e 27,87 para homens; rejeição a um estilo de vida sem filhos: 47,32 para mulheres e 45,48 para homens; estresse global: 156,90 para mulheres e 151,77 para homens. ConclusõesNão houve diferença significativa nos escores do IPF entre os homens e as mulheres avaliadas e as medidas de estresse global revelaram moderada associação entre estresse e infertilidade" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material e métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo assess emotional stress in infertile outpatient couples candidates for Assisted Fertilization, and compare the stress factor load between men and women. Material and methodsTransversal, descriptive study involving 31 infertile couples (n=62). All participants that accepted taking part in the study were assessed individually with the Fertility Problems Inventory (FPI). Non parametric tests with a significance level p<0.05 were employed as analysis tools. Mann Whiteney statistical test was used to analyse data with p≤0.05. ResultsWomen's ages ranged from 18 to 39 years (mean: 29.67) and men's from 18 to 49 years (mean: 28.45). Couples had been trying to conceive for more than four years. FPI mean scores were–social problems: 43.09 for women and 41.09 for men; conjugal problems: 36.96 for women and 36.77 for men; motherhood/fatherhood need: 29.16 for women and 27.87 for men; rejection to a way of life without children: 47.32 for women and 45.48 for men; global stress: 159.90 for women and 151.77 for men. ConclusionsThere were no significant differences on FPI scores between men and women on this study and global stress scores showed a moderate association between stress and infertility." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade média (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tempo tentando engravidar (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mulher (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Homem (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Casal (n=62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab853326.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características dos pacientes da amostra estudada" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Nota: Valor p>0,9999, considerado não significativo.Valores mínimos e máximos possíveis neste domínio: 15 e 90, respectivamente." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problemas sociais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulher (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homem (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casal (n=62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Média \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,097 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,097 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,654 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Max \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab853321.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Avaliação dos escores de homens e mulheres no domínio “Problemas sociais”" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Nota: Valor p=0,8935 considerado não significativo.Valores mínimos e máximos possíveis neste domínio: 13 e 78, respectivamente." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problemas conjugais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulher (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homem (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casal (n=62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Média \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,968 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,774 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,365 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Max \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab853323.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Avaliação dos escores de homens e mulheres no domínio “Problemas conjugais”" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Nota: Valor p=0,3760, considerado não significativo.Valores mínimos e máximos possíveis neste domínio: 6 e 36, respectivamente." 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Artigo original

Estresse em casais inférteis

Stress in infertile couples

Lais Assenheimer de Paula Ferreiraa, Luiz Rodrigues Simões Juniora, Lauro Celso Sideratos Gonçalvesb, Maria Cristina O.S. Miyazakic, Maria Jaqueline Coelho Pintoc,

Autor para correspondencia

psijaqueline@famerp.br

Autor para correspondência.

a Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil

b Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil

c Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil

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classificada como prim&#225;ria &#40;quando n&#227;o se identifica uma gravidez pr&#233;via&#41; e secund&#225;ria &#40;quando existe confirma&#231;&#227;o de uma gesta&#231;&#227;o anterior&#41;&#46; Considera&#8208;se&#44; ainda&#44; o termo &#8220;esterilidade conjugal&#8221; para os casos nos quais se determina a exist&#234;ncia de uma causa que impede definitivamente uma gravidez&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O processo natural de reprodu&#231;&#227;o humana&#44; por si s&#243;&#44; &#233; bastante complexo&#58; estima&#8208;se que a chance de um casal normal conseguir engravidar&#44; ap&#243;s ter rela&#231;&#227;o sexual em per&#237;odo ovulat&#243;rio&#44; seja de aproximadamente 16&#44;6&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Cerca de 10 a 15&#37; dos casais apresentam problemas de infertilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e 8&#37; podem experimentar alguma dificuldade de conceber em determinado momento de suas vidas&#46; Dados da literatura sugerem que ocorrem&#44; aproximadamente&#44; dois milh&#245;es de novos casos de infertilidade a cada ano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No Brasil&#44; estat&#237;sticas indicam que especialistas trabalham com cerca de sete milh&#245;es de pessoas inf&#233;rteis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e &#8220;mais de 200&#46;000 crian&#231;as s&#227;o concebidas&#44; anualmente&#44; por meio de t&#233;cnicas de reprodu&#231;&#227;o assistida&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos fatores s&#227;o apontados como causas de infertilidade&#44; como doen&#231;as sexualmente transmiss&#237;veis&#44; sedentarismo&#44; tabagismo&#44; uso de drogas il&#237;citas&#44; ingest&#227;o excessiva de bebidas alco&#243;licas&#44; exposi&#231;&#227;o a fatores laborais ou ambientais &#40;ex&#46;&#58; subst&#226;ncias qu&#237;micas&#44; radia&#231;&#227;o&#44; medica&#231;&#245;es&#41;&#44; estresse&#44; excesso de atividades f&#237;sicas&#44; dieta e idade&#46; Fatores masculinos incluem traumatismos nos test&#237;culos&#44; caxumba&#44; varicocele&#44; baixa contagem ou pouca motilidade de espermatozoides&#46; Para as mulheres&#44; abortos provocados&#44; hist&#243;ria de endometriose pessoal ou familiar&#44; anorexia&#44; apendicite supurada&#44; disfun&#231;&#227;o tub&#225;ria&#44; fator cervical&#44; insufici&#234;ncia lute&#237;nica&#44; ov&#225;rios polic&#237;sticos e dist&#250;rbios importantes de horm&#244;nios tamb&#233;m podem levar &#224; infertilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pesquisadores t&#234;m observado que o per&#237;odo entre a investiga&#231;&#227;o das causas da infertilidade e a fertiliza&#231;&#227;o assistida &#40;devido aos extensos protocolos diagn&#243;sticos e o longo per&#237;odo de tratamento&#41; pode ser considerado um estressor cr&#244;nico&#44; que aumenta a vulnerabilidade para sintomas psicol&#243;gicos em 25&#8208;60&#37; dos pacientes&#46; Esses sintomas&#44; por sua vez&#44; podem interferir nos resultados do tratamento&#46; Estudos indicam uma rela&#231;&#227;o negativa entre estresse e sucesso de fertiliza&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> &#40;FIV&#41;&#58; quanto maior o n&#237;vel de ansiedade&#44; menor a chance de gravidez&#46; A dificuldade de engravidar pode&#44; ainda&#44; gerar modifica&#231;&#245;es nos relacionamentos sociais do indiv&#237;duo inf&#233;rtil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#8208;9</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nas considera&#231;&#245;es anteriores sobre infertilidade&#44; este estudo tem como objetivo avaliar o estresse emocional em casais inf&#233;rteis atendidos na Unidade de Medicina Reprodutiva e Imaginologia do Hospital de Base de S&#227;o Jos&#233; do Rio Preto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material e m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feito um estudo transversal&#44; descritivo&#44; aprovado pelo comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de S&#227;o Jos&#233; do Rio Preto &#40;Famerp&#41; &#40;n&#176; 237&#47;2011&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram convidados a participar do estudo 31 casais no in&#237;cio do processo de investiga&#231;&#227;o de infertilidade no ambulat&#243;rio de Reprodu&#231;&#227;o Humana em Ginecologia e Obstetr&#237;cia do Hospital de Base de S&#227;o Jos&#233; do Rio Preto&#44; entre agosto de 2011 e janeiro de 2012&#46; Os casais foram abordados durante processo de grupo de orienta&#231;&#227;o e avalia&#231;&#227;o psicol&#243;gica&#44; feito ap&#243;s entrevista de triagem &#40;primeira consulta do casal&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram estabelecidos como crit&#233;rios de inclus&#227;o pacientes com infertilidade prim&#225;ria e secund&#225;ria e idade maior ou igual a 18 anos&#46; Foram exclu&#237;dos pacientes que desejavam engravidar ap&#243;s terem feito processo de esteriliza&#231;&#227;o cir&#250;rgica &#40;laqueadura ou vasectomia&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes que concordaram em participar do estudo&#44; ap&#243;s informa&#231;&#227;o dos objetivos da pesquisa&#44; assinaram termo de consentimento livre e esclarecido&#46; Ap&#243;s preencher uma ficha de identifica&#231;&#227;o&#44; responderam individualmente ao Invent&#225;rio de Problemas de Fertilidade &#40;IPF&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O IPF &#233; um instrumento usado para avaliar a ocorr&#234;ncia de estresse associado &#224; infertilidade&#46; Cont&#233;m 46 afirma&#231;&#245;es &#40;escala Likert de 1 a 6&#41;&#44; subdividas em quatro dom&#237;nios&#58; preocupa&#231;&#245;es sociais&#44; preocupa&#231;&#245;es conjugais&#44; necessidade de maternidade&#47;paternidade&#44; rejei&#231;&#227;o a um estilo de vida sem filhos&#46; Preocupa&#231;&#227;o social se relaciona a sentimentos de isolamento&#44; sensibilidade aos coment&#225;rios e lembran&#231;as sobre a infertilidade&#44; sensa&#231;&#227;o de aliena&#231;&#227;o pela fam&#237;lia ou amigos&#46; Preocupa&#231;&#227;o conjugal est&#225; relacionada &#224; diminui&#231;&#227;o do prazer e autoestima sexual&#44; preocupa&#231;&#245;es sobre o impacto da infertilidade no relacionamento e dificuldade de conversar com o parceiro sobre a quest&#227;o da infertilidade&#46; A rejei&#231;&#227;o a um estilo de vida sem filhos associa&#8208;se a uma vis&#227;o negativa e &#224; ideia de que a felicidade futura do casal depende da presen&#231;a de filhos&#46; A necessidade de maternidade ou paternidade est&#225; ligada &#224; percep&#231;&#227;o de que ser pai ou m&#227;e &#233; um objetivo prim&#225;rio ou essencial da vida&#46; Al&#233;m dos quatro dom&#237;nios especificados&#44; a an&#225;lise inclui uma avalia&#231;&#227;o de estresse global&#44; que analisa a soma total de todos 46 itens do IPF&#59; quanto mais alto o escore final&#44; maior o estresse associado &#224; infertilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram comparadas as m&#233;dias de escores entre homens e mulheres em cada dom&#237;nio e na escala de estresse global&#46; Para an&#225;lise&#44; foi usado o teste Mann&#8208;Whitney&#44; com n&#237;vel de signific&#226;ncia p &#8804; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas da amostra estudada est&#227;o apresentadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; A idade das mulheres variou entre 18 e 39 anos&#44; a dos homens entre 18 e 49 anos e a m&#233;dia de idade do c&#244;njuge do sexo feminino foi maior do que a do c&#244;njuge do sexo masculino&#46; O tempo m&#233;dio do casal na tentativa de engravidar foi superior a quatro anos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do IPF indicaram que as mulheres obtiveram resultados m&#233;dios superiores aos dos homens em todos os dom&#237;nios avaliados&#58; problemas sociais&#44; problemas conjugais&#44; necessidade de maternidade&#47;paternidade e rejei&#231;&#227;o a um estilo de vida sem filhos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabelas 2&#8208;5</a>&#41;&#46; Apesar disso&#44; a compara&#231;&#227;o dos escores entre homens e mulheres n&#227;o evidenciou diferen&#231;a estatisticamente significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre os quatro dom&#237;nios analisados pelo IPF&#44; o que apresentou maior proximidade de pontua&#231;&#227;o m&#233;dia entre pacientes do sexo feminino e masculino foi o que aborda quest&#245;es referentes aos &#8220;problemas conjugais&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas medidas de estresse global&#44; as m&#233;dias de pontua&#231;&#227;o do sexo feminino &#40;156&#44;90&#41;&#44; do sexo masculino &#40;151&#44;77&#41; e a m&#233;dia do casal &#40;154&#44;34&#41; podem ser classificadas dentro dos limites sugeridos por Newton <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> De acordo com esses autores&#44; valores de 98 a 167 pontos obtidos na an&#225;lise de estresse global indicam uma rela&#231;&#227;o m&#233;dia entre estresse e infertilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabela 6</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto&#44; uma an&#225;lise geral dos resultados obtidos permite concluir que&#44; segundo a m&#233;dia de estresse global dos casais avaliados no presente estudo&#44; os mesmos apresentam uma rela&#231;&#227;o de intensidade m&#233;dia entre estresse e problemas de infertilidade&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incapacidade de conceber pode gerar apreens&#227;o&#44; ansiedade&#44; tens&#227;o e frustra&#231;&#227;o&#44; al&#233;m de sentimentos de perda em v&#225;rios casais&#44; que acabam sofrendo press&#245;es culturais e familiares&#44; bem como percep&#231;&#227;o de desvaloriza&#231;&#227;o social&#46; A exposi&#231;&#227;o da intimidade do casal a estranhos pode ser dolorosa&#46; Planejar um filho e discutir como faz&#234;&#8208;lo implica uma invas&#227;o da privacidade&#44; que frequentemente ocorre com os questionamentos e curiosidade dos parentes e amigos&#44; dentre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observa&#8208;se na pr&#225;tica cl&#237;nica que a maneira como um dos c&#244;njuges lida com o problema influencia na resposta emocional do outro&#46; Assim&#44; &#233; necess&#225;rio incluir o parceiro f&#233;rtil nas avalia&#231;&#245;es psicol&#243;gicas do casal que enfrenta o processo da reprodu&#231;&#227;o assistida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mulheres inf&#233;rteis apresentam duas vezes mais depress&#227;o do que a popula&#231;&#227;o geral&#44; dado semelhante ao encontrado entre pacientes com outros problemas cr&#244;nicos de sa&#250;de&#46; O impacto da infertilidade sobre a pessoa varia em fun&#231;&#227;o de g&#234;nero&#44; personalidade&#44; hist&#243;ria de vida e estrat&#233;gias de enfrentamento de problemas&#46; No que se refere ao grau de efic&#225;cia adaptativa&#44; tem&#8208;se observado que&#44; entre os c&#244;njuges&#44; h&#225; significativas diferen&#231;as&#46; As mulheres&#44; por exemplo&#44; exp&#245;em mais sua dor a outras pessoas&#44; pensam mais sobre o que podem ter feito de errado para terem o problema&#44; t&#234;m autoestima mais baixa do que os homens e n&#237;veis mais altos de ansiedade e depress&#227;o &#40;sentimentos que refletem em maior tend&#234;ncia a n&#227;o engravidar&#41;&#46; Os homens&#44; por sua vez&#44; parecem apresentar uma melhor efic&#225;cia adaptativa durante os procedimentos de fertiliza&#231;&#227;o assistida&#46; Por outro lado&#44; tanto os homens quanto as mulheres sentem que a quest&#227;o da infertilidade revela&#8208;se mais estressante quando se trata de um problema masculino&#46; Isso&#44; provavelmente&#44; se deve a uma combina&#231;&#227;o de fatores&#44; tais como a ideia de que a infertilidade masculina apresenta uma conota&#231;&#227;o social mais amea&#231;adora e estigmatizante&#44; que afeta a autoestima do homem&#46; Al&#233;m disso&#44; parece existir uma maior dificuldade&#44; por parte do homem&#44; para expressar as emo&#231;&#245;es negativas que o diagn&#243;stico produz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;15</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; n&#227;o houve diferen&#231;a significante entre homens e mulheres em qualquer dos dom&#237;nios apresentados&#44; dado que difere da literatura&#46; &#201; poss&#237;vel que isso se deva ao tamanho da amostra&#44; uma vez que as mulheres apresentaram maiores m&#233;dias de escores de estresse em todos os dom&#237;nios avaliados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclus&#245;es</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida de estresse global revelou uma rela&#231;&#227;o moderada entre estresse e infertilidade&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a estatisticamente significativa nos n&#237;veis de estresse entre os homens e mulheres inf&#233;rteis avaliados neste estudo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliar estresse emocional em casais inf&#233;rteis em seguimento ambulatorial para processo de fertiliza&#231;&#227;o assistida e comparar a carga de fator estressante entre homens e mulheres&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material e m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo transversal&#44; descritivo&#44; que envolveu 31 casais inf&#233;rteis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&#46; Todos os participantes que aceitaram participar do estudo foram avaliados individualmente por meio do Invent&#225;rio de Problemas de Fertilidade &#40;IPF&#41;&#46; Para an&#225;lise foram usados testes n&#227;o param&#233;tricos com n&#237;vel de signific&#226;ncia p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A idade das mulheres variou entre 18 e 39 anos &#40;m&#233;dia&#58; 29&#44;67&#41; e dos homens entre 18 e 49 anos &#40;m&#233;dia&#58; 28&#44;45&#41;&#46; O tempo m&#233;dio dos casais na tentativa de engravidar foi superior a quatro anos&#46; Os escores m&#233;dios do IPF foram&#58; problemas sociais&#58; 43&#44;09 para as mulheres e 41&#44;09 para os homens&#59; problemas conjugais&#58; 36&#44;96 para mulheres e 36&#44;77 para homens&#59; necessidade de maternidade&#47;paternidade&#58; 29&#44;16 para mulheres e 27&#44;87 para homens&#59; rejei&#231;&#227;o a um estilo de vida sem filhos&#58; 47&#44;32 para mulheres e 45&#44;48 para homens&#59; estresse global&#58; 156&#44;90 para mulheres e 151&#44;77 para homens&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclus&#245;es</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#227;o houve diferen&#231;a significativa nos escores do IPF entre os homens e as mulheres avaliadas e as medidas de estresse global revelaram moderada associa&#231;&#227;o entre estresse e infertilidade</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade m&#233;dia &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tempo tentando engravidar &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mulher &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Homem &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulher &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homem &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;097&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;097&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;654&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;774&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulher &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homem &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;871&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#46;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rejei&#231;&#227;o a um estilo de vida sem filhos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulher &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homem &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;323&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;484&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;293&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulher &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homem &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">156&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">151&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;636&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">227&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 14132087
Idioma original: Portugués

DOI:10.1016/j.recli.2015.04.004

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	8	5	13
2024 Septiembre	14	4	18
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2024 Marzo	12	5	17
2024 Febrero	11	4	15
2024 Enero	6	4	10
2023 Diciembre	10	0	10
2023 Noviembre	8	4	12
2023 Octubre	4	5	9
2023 Septiembre	6	3	9
2023 Agosto	7	6	13
2023 Julio	6	3	9
2023 Junio	15	4	19
2023 Mayo	15	7	22
2023 Abril	9	1	10
2023 Marzo	10	5	15
2023 Febrero	13	1	14
2023 Enero	6	3	9
2022 Diciembre	18	4	22
2022 Noviembre	11	4	15
2022 Octubre	16	7	23
2022 Septiembre	11	8	19
2022 Agosto	14	7	21
2022 Julio	21	9	30
2022 Junio	8	7	15
2022 Mayo	13	6	19
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2022 Marzo	16	4	20
2022 Febrero	14	9	23
2022 Enero	19	8	27
2021 Diciembre	20	7	27
2021 Noviembre	31	11	42
2021 Octubre	30	11	41
2021 Septiembre	24	16	40
2021 Agosto	16	4	20
2021 Julio	9	6	15
2021 Junio	15	10	25
2021 Mayo	18	9	27
2021 Abril	30	11	41
2021 Marzo	28	18	46
2021 Febrero	16	12	28
2021 Enero	4	6	10
2020 Diciembre	6	8	14
2020 Noviembre	10	8	18
2020 Octubre	7	8	15
2020 Septiembre	9	8	17
2020 Agosto	5	7	12
2020 Julio	5	3	8
2020 Junio	5	1	6
2020 Mayo	1	2	3
2020 Abril	2	1	3
2020 Marzo	2	4	6
2020 Febrero	4	6	10
2020 Enero	1	0	1
2019 Diciembre	4	4	8
2019 Noviembre	5	0	5
2019 Octubre	3	3	6
2019 Septiembre	1	0	1
2019 Julio	5	4	9
2019 Junio	2	2	4
2019 Mayo	39	8	47
2019 Abril	77	13	90
2019 Marzo	55	6	61
2019 Febrero	49	6	55
2019 Enero	44	6	50
2018 Diciembre	59	12	71
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2018 Octubre	13	1	14
2018 Septiembre	6	5	11
2018 Agosto	4	3	7
2018 Julio	7	6	13
2018 Junio	9	1	10
2018 Mayo	9	0	9
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2018 Febrero	5	3	8
2018 Enero	4	0	4
2017 Diciembre	8	2	10
2017 Noviembre	7	8	15
2017 Octubre	8	2	10
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2017 Julio	8	8	16
2017 Junio	13	3	16
2017 Mayo	1	2	3
2017 Abril	5	0	5
2017 Marzo	4	6	10
2017 Febrero	6	4	10
2017 Enero	5	3	8
2016 Diciembre	20	8	28
2016 Noviembre	12	4	16
2016 Octubre	18	13	31
2016 Septiembre	20	8	28
2016 Agosto	15	5	20
2016 Julio	12	6	18
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