Editorial
Tratamento transcateter da insuficiência mitral grave no Brasil: uma novidade na área
Transcatheter treatment of severe mitral regurgitation in Brazil: a new kid on the block
Guilherme F. Attizzania,b,
, Corrado Tamburinoa
Autor para correspondencia
guilherme.attizzani@uhhospitals.org
Autor para correspondência. 11100 Euclid Avenue, Lakeside 3113, Cleveland, OH, EUA, 44106.
Autor para correspondência. 11100 Euclid Avenue, Lakeside 3113, Cleveland, OH, EUA, 44106.
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(<span class="elsevierStyleBold">A</span>) Aortografia em corte coplanar demonstrando as três cúspides alinhadas da valva aórtica e a origem baixa do tronco da coronária esquerda. (<span class="elsevierStyleBold">B</span>) Valvoplastia aórtica com balão. O cateter guia é puxado para dentro da aorta ascendente (seta verde). Observe o stent não implantado (seta vermelha) e o guia coronariano (setas brancas). (<span class="elsevierStyleBold">C</span>) Válvula balão‐expansível em posição antes do implante. (<span class="elsevierStyleBold">D</span>) Aortografia após o implante da válvula, demonstrando uma boa posição, sem evidência de obstrução coronariana.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan A. Terré, Ziad Sergie, George D. Dangas" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan A." "apellidos" => "Terré" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ziad" "apellidos" => "Sergie" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "George D." 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Gostaríamos de parabenizar os autores por serem os pioneiros nesse importante campo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto o único ensaio randomizado publicado até hoje comparando o implante do sistema do MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> com cirurgia valvar mitral incluiu principalmente (∼70%) pacientes com IM primária (isto é, degenerativa), cenário em que a cirurgia da válvula mitral proporciona ótimos resultados,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> grandes registros do mundo real, como o ACCESS‐EU,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> GRASP,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e TRAMI,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> incluíram, em sua maioria, pacientes com IM secundária (isso é, funcional), o que reflete o potencial de utilização do sistema MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>, no cenário no qual a cirurgia da válvula mitral oferece os piores resultados, como a falta de benefício na sobrevida e os altos índices de recidiva, juntamente da alta morbidade e mortalidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Estudos randomizados comparando o implante do sistema MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> com cirurgia valvar mitral em pacientes com IM funcional grave, como o estudo em curso COAPT (<span class="elsevierStyleItalic">Clinical Outcomes Assessment of the MitraClip Therapy Percutaneous Therapy for High Surgical Risk Patients</span>; NCT01626079), certamente lançarão mais luz sobre a abordagem ideal para esse subconjunto específico de pacientes. Acreditamos, no entanto, que a aprovação no Brasil do MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> para IM primária e secundária foi extremamente criteriosa e importante, pois se baseou não apenas em dados randomizados, o que poderia restringir suas indicações para a IM primária, mas também em grandes experiências da prática clínica, que incluíram milhares de pacientes com IM funcional (isto é, aqueles com maior probabilidade de não serem submetidos à intervenção cirúrgica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que foram tratados com êxito e com a maior parte demonstrando resultados sustentados em longo prazo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento da experiência do cirurgião permitiu a expansão das indicações do MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>, as quais foram inicialmente limitadas por critérios ecocardiográficos rígidos propostos no estudo EVEREST II.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> De fato, enquanto nosso grupo foi pioneiro no implante desse novo dispositivo na Itália, em 2008, também demonstramos recentemente o potencial para expandir as indicações para cenários anatômicos mais complexos, ao mesmo tempo mantendo os desfechos favoráveis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a> Enquanto preditores de insucesso em procedimentos agudos com MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> foram demonstrados por Lubos et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> nós identificamos preditores de longo prazo de desfechos clínicos desfavoráveis após o implante do MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o que, em última análise, permitiu uma compreensão mais detalhada dessa intervenção. É importante notar, no entanto, que a curva de aprendizagem associada com o sistema MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> pode ser relativamente acentuada; portanto, seguir os critérios ecocardiográficos inicialmente propostos pelo estudo EVEREST II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> pode ser a melhor maneira de iniciar um novo programa, enquanto a transição para cenários mais complexos ocorre progressivamente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O implante do MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> está associado à melhora hemodinâmica, remodelagem reversa do ventrículo esquerdo e melhoria na qualidade de vida. Quando a redução de IM para ≤ 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>é alcançada, o procedimento pode ser considerado bem‐sucedido, tal como demonstrado nos dois casos descritos por Brito Jr. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> É importante ressaltar que não se deve esperar a resolução completa da IM com o MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>; de fato, a melhoria na qualidade de vida foi comparável em doentes com IM 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pós‐procedimento, em uma análise recente do estudo EVEREST II.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da mesma forma que o implante transcateter de valva aórtica, os centros de intervenção cardíaca estrutural que incluem o MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> em seu arsenal terapêutico certamente notarão um aumento nas taxas globais de encaminhamentos para a avaliação da disfunção da valva mitral e, dessa maneira, não apenas intervenções transcateter, mas também intervenções cirúrgicas da válvula mitral provavelmente aumentarão (“efeito de halo”). Isso pode se tornar ainda mais importante quando o reembolso para o procedimento MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> constituir um problema. Por exemplo, embora esperado para o segundo semestre de 2015, até o presente momento não há, nos Estados Unidos, cobertura total para a implantação do sistema MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>. No entanto, esse fato não impediu que os centros de excelência adotassem essa nova técnica, oferecendo, assim, um espectro mais amplo de intervenções para doenças cardíacas estruturais aos seus pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto o MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> é o único procedimento transcateter aprovado pela <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> para tratar IM grave, o implante transcateter de válvula aórtica balão‐expansível foi utilizado em posição mitral para tratar disfunção de bioprótese cirúrgica ou anéis de anuloplastia,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> com resultados promissores; da mesma forma, as válvulas mitrais com calcificação anular importante também foram tratadas de forma similar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Enquanto essas intervenções representam, provavelmente, a única opção terapêutica para pacientes com risco cirúrgico proibitivo, o objetivo final nesse campo é a possibilidade de implante transcateter de válvulas cardíacas dedicadas na posição mitral. Vários dispositivos diferentes estão sendo testados atualmente, mas a experiência com seres humanos está ainda no início.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and outcomes of unoperated patients with severe symptomatic mitral regurgitation and heart failure: comprehensive analysis to determine the potential role of MitraClip for this unmet need" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 48 | 0 | 48 |
| 2024 Septiembre | 55 | 6 | 61 |
| 2024 Agosto | 35 | 6 | 41 |
| 2024 Julio | 44 | 4 | 48 |
| 2024 Junio | 40 | 5 | 45 |
| 2024 Mayo | 25 | 4 | 29 |
| 2024 Abril | 39 | 2 | 41 |
| 2024 Marzo | 56 | 5 | 61 |
| 2024 Febrero | 39 | 4 | 43 |
| 2024 Enero | 71 | 7 | 78 |
| 2023 Diciembre | 60 | 4 | 64 |
| 2023 Noviembre | 65 | 6 | 71 |
| 2023 Octubre | 89 | 8 | 97 |
| 2023 Septiembre | 70 | 4 | 74 |
| 2023 Agosto | 59 | 4 | 63 |
| 2023 Julio | 39 | 5 | 44 |
| 2023 Junio | 65 | 1 | 66 |
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| 2023 Abril | 51 | 0 | 51 |
| 2023 Marzo | 61 | 1 | 62 |
| 2023 Febrero | 65 | 8 | 73 |
| 2023 Enero | 43 | 1 | 44 |
| 2022 Diciembre | 28 | 4 | 32 |
| 2022 Noviembre | 48 | 7 | 55 |
| 2022 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2022 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2022 Agosto | 80 | 17 | 97 |
| 2022 Julio | 31 | 11 | 42 |
| 2022 Junio | 25 | 8 | 33 |
| 2022 Mayo | 33 | 13 | 46 |
| 2022 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2022 Marzo | 61 | 8 | 69 |
| 2022 Febrero | 48 | 5 | 53 |
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| 2021 Diciembre | 62 | 10 | 72 |
| 2021 Noviembre | 64 | 9 | 73 |
| 2021 Octubre | 68 | 11 | 79 |
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| 2021 Agosto | 42 | 7 | 49 |
| 2021 Julio | 40 | 8 | 48 |
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| 2021 Mayo | 36 | 4 | 40 |
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| 2021 Marzo | 52 | 12 | 64 |
| 2021 Febrero | 21 | 5 | 26 |
| 2021 Enero | 31 | 7 | 38 |
| 2020 Diciembre | 42 | 11 | 53 |
| 2020 Noviembre | 39 | 13 | 52 |
| 2020 Octubre | 18 | 14 | 32 |
| 2020 Septiembre | 21 | 20 | 41 |
| 2020 Agosto | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Julio | 15 | 7 | 22 |
| 2020 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2020 Mayo | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Abril | 14 | 6 | 20 |
| 2020 Marzo | 25 | 3 | 28 |
| 2020 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2020 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2019 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2019 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 13 | 16 | 29 |
| 2019 Junio | 12 | 12 | 24 |
| 2019 Mayo | 16 | 9 | 25 |
| 2018 Septiembre | 27 | 1 | 28 |
| 2018 Agosto | 92 | 14 | 106 |
| 2018 Julio | 75 | 20 | 95 |
| 2018 Junio | 117 | 17 | 134 |
| 2018 Mayo | 92 | 31 | 123 |
| 2018 Abril | 107 | 16 | 123 |
| 2018 Marzo | 171 | 17 | 188 |
| 2018 Febrero | 98 | 16 | 114 |
| 2018 Enero | 77 | 15 | 92 |
| 2017 Diciembre | 84 | 19 | 103 |
| 2017 Noviembre | 78 | 34 | 112 |
| 2017 Octubre | 68 | 44 | 112 |
| 2017 Septiembre | 84 | 54 | 138 |
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| 2017 Febrero | 152 | 131 | 283 |
| 2017 Enero | 72 | 33 | 105 |
| 2016 Diciembre | 73 | 50 | 123 |
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