Editorial
Em tempo: Esofagite eosinofílica: quando suspeitar e como diagnosticá‐la em crianças e adolescentes
In time: Eosinophilic esophagitis: when to suspect it and how to diagnose it in children and adolescents
Mirna Chehade
Mount Sinai Center for Eosinophilic Disorders, Jaffe Food Allergy Institute, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Nova York, Estados Unidos da América
Leído
20235
Vecesse ha leído el artículo
973
Total PDF
19262
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0103058216300582" "issn" => "01030582" "doi" => "10.1016/j.rpped.2016.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "176" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Paul Pediatr. 2016;34:395-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 685 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 20 "HTML" => 448 "PDF" => 217 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2359348216300549" "issn" => "23593482" "doi" => "10.1016/j.rppede.2016.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "176" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Paul Ped. 2016;34:395-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 347 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 208 "PDF" => 125 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "In time: Eosinophilic esophagitis: when to suspect it and how to diagnose it in children and adolescents" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "395" "paginaFinal" => "396" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Em tempo: Esofagite eosinofílica: quando suspeitar e como diagnosticá-la em crianças e adolescentes" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mirna Chehade" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mirna" "apellidos" => "Chehade" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0103058216300582" "doi" => "10.1016/j.rpped.2016.07.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0103058216300582?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2359348216300549?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23593482/0000003400000004/v1_201611120202/S2359348216300549/v1_201611120202/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0103058216300028" "issn" => "01030582" "doi" => "10.1016/j.rpped.2016.03.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "164" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Paul Pediatr. 2016;34:397-402" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 582 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 18 "HTML" => 363 "PDF" => 201 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>" "titulo" => "Relação entre o uso seguro de medicamentos e Serviços de Farmácia Clínica em Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "402" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Relation between safe use of medicines and Clinical Pharmacy Services at Pediatric Intensive Care Units" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1320 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 142985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Problemas de incompatibilidade evitados pelos Serviços de Farmácia Clínica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lucas Miyake Okumura, Daniella Matsubara da Silva, Larissa Comarella" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lucas Miyake" "apellidos" => "Okumura" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniella Matsubara da" "apellidos" => "Silva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Larissa" "apellidos" => "Comarella" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2359348216300045" "doi" => "10.1016/j.rppede.2016.04.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2359348216300045?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0103058216300028?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01030582/0000003400000004/v1_201611120220/S0103058216300028/v1_201611120220/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0103058216300570" "issn" => "01030582" "doi" => "10.1016/j.rpped.2016.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "177" "copyright" => "Sociedade de Pediatria de São Paulo" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Paul Pediatr. 2016;34:393-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 582 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 24 "HTML" => 357 "PDF" => 201 ] ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Eventos adversos a medicamentos em terapia intensiva pediátrica são comuns, mas estratégias de melhoria existem e são eficazes" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "394" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adverse drug events in pediatric intensive care are common, but improvement strategies exist and are effective" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Karel Allegaert" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Karel" "apellidos" => "Allegaert" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2359348216300550" "doi" => "10.1016/j.rppede.2016.07.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2359348216300550?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0103058216300570?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01030582/0000003400000004/v1_201611120220/S0103058216300570/v1_201611120220/pt/main.assets" ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Em tempo: Esofagite eosinofílica: quando suspeitar e como diagnosticá‐la em crianças e adolescentes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "395" "paginaFinal" => "396" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Mirna Chehade" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Mirna" "apellidos" => "Chehade" "email" => array:1 [ 0 => "mirna.chehade@mssm.edu" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Mount Sinai Center for Eosinophilic Disorders, Jaffe Food Allergy Institute, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Nova York, Estados Unidos da América" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "In time: Eosinophilic esophagitis: when to suspect it and how to diagnose it in children and adolescents" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Prevalência e dados demográficos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esofagite eosinofílica (EEo) é uma doença crônica imune do esôfago, antigenomediada, caracterizada por sintomas relacionados com disfunção esofágica e eosinofilia esofágica significante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> EEo já foi descrita em muitos lugares em todo o mundo, incluindo a América do Norte, Europa, América do Sul, Austrália, Ásia e o Oriente Médio. Não há relatos de coortes de EEo na África Subsaariana ou na Índia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Múltiplos relatos têm origem no Brasil, incluindo São Paulo, de crianças com EEo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> A prevalência de EEo tem aumentado progressivamente,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> portanto é importante que pediatras e especialistas pediátricos de várias disciplinas se familiarizem com a apresentação da doença, para que o diagnóstico possa ser feito em tempo hábil e cuidados adequados possam ser fornecidos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EEo é mais comum em meninos, com uma razão sexo masculino:feminino de 3:1, e pode apresentar‐se em crianças de qualquer idade, até na 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> infância.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Grupos familiares foram descritos em EEo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e verificou‐se ser devido em sua maior parte ao ambiente familiar comum do que à genética. Os últimos são causados por uma herança complexa, em vez de mendeliana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Acredita‐se que várias exposições nos primeiros anos de vida, tais como o uso de antibióticos na 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> infância, parto cesáreo, parto prematuro e alimentação exclusiva com fórmula infantil ou mista (fórmula infantil e leite materno), estão potencialmente associadas com o desenvolvimento de EEo na população pediátrica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das crianças com EEo, 50‐70% têm doenças atópicas concomitantes, incluindo asma, rinoconjuntivite alérgica ou dermatite atópica. Além disso, um grande número de crianças com EEo tem história atual ou passada de alergia alimentar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> História familiar de atopia está presente em um grande número de crianças com EEo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Apresentação clínica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crianças com EEo apresentam uma variedade de sintomas, que dependem da idade e da duração da doença. Os sintomas incluem dor abdominal, sintomas de refluxo gastroesofágico (RGE), como náuseas e vômitos, disfagia de alimentos sólidos e impactação de alimentos no esôfago.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O clínico pode enfrentar alguns desafios nessa área. O primeiro é que as crianças com EEo às vezes apresentam sintomas pouco frequentes ou não específicos. Portanto, não percebidos como alarmantes pelas famílias ou o clínico. Enquanto adolescentes e crianças mais velhas relatam principalmente disfagia e impactação de alimentos, as crianças mais jovens e pacientes com menor duração dos sintomas são mais propensos a apresentar dor abdominal, sintomas de RGE e vômitos ocasionais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Diferenciar EEo da doença do RGE induzida por ácido nesses pacientes apenas pelo histórico pode ser difícil. Perguntar sobre outros sintomas associados, tais como saciedade precoce, e avaliar a presença de déficit de crescimento pode ser muito útil, uma vez que esses apontam para a possibilidade de EEo. De fato, o déficit de crescimento pode ocorrer em até um terço das crianças com EEo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e é potencialmente reversível após a remissão da doença.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um segundo desafio enfrentado pelo clínico é que os sintomas podem ser de natureza sutil, uma vez que a doença é crônica e seus sintomas evoluem com o tempo. Assim, as crianças com EEo aprendem a compensar por meio de modificações comportamentais nos padrões de alimentação para prevenir os sintomas principais, como vômitos, disfagia ou impacção esofágica de alimentos. Esses comportamentos incluem evitar grandes refeições, evitar alimentos com textura dura ou grumosa, como carnes e pães, mastigação prolongada, cortar os alimentos em pedaços menores, lubrificar porções de alimentos com condimentos e beber com a maioria das porções de alimentos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Isso enfatiza a importância de obter uma história detalhada de crianças e adolescentes com suspeita de EEo e suas famílias para evitar um atraso no diagnóstico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico de EEo exige uma endoscopia alta com múltiplas biópsias da mucosa esofágica, bem como de outras partes do trato gastrointestinal. A inspeção visual da mucosa esofágica pode revelar um ou mais achados,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> incluindo sulcos, placas brancas e perda do padrão vascular, todos comuns na população pediátrica. Embora a causa dos sulcos não seja clara, placas brancas são formadas por agregados de eosinófilos na região mais próxima da superfície luminal associadas com alguma descamação de células epiteliais superficiais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Além disso, anéis esofágicos, estenoses, estreitamentos ou mesmo cisalhamento podem estar presentes nos casos mais graves. A combinação de características está muitas vezes presente. Em até 20% das crianças com EEo, o esôfago pode parecer completamente normal, destaca‐se a importância de obter biópsias em todos os momentos, sempre que EEo for clinicamente suspeito.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Já que EEo é uma doença desigual, múltiplas biópsias esofágicas são necessárias de vários locais da mucosa esofágica, especialmente de áreas lesionais, como placas brancas. Biópsias esofágicas que demonstram pelo menos 15 eosinófilos por campo de alta potência na zona mais densamente infiltrada, em exame microscópico de seções coradas com hematoxilina e eosina, são consideradas diagnósticas, na ausência de aumento de eosinofilia no resto do trato gastrointestinal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Já que a doença de RGE induzida por ácido também pode resultar em eosinofilia esofágica, embora leve, essa possibilidade deve ser descartada. Além disso, a eosinofilia esofágica responsiva a inibidores da bomba de prótons, atualmente considerada como uma entidade separada até que sua patogênese seja elucidada, deve ser excluída antes de estabelecer‐se o diagnóstico de EEo. Portanto, a terapia empírica com um inibidor da bomba de prótons a uma dose de 2mg/kg/dia em crianças, até um máximo de 20‐40mg, uma ou duas vezes por dia em adolescentes, é recomendada. Biópsias esofágicas que demonstram eosinofilia esofágica significativa, a despeito de pelo menos 8 a 12 semanas dessa terapia, são consideradas diagnósticas para EEo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusão</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EEo é uma doença cada vez mais prevalente na população pediátrica. Como os sintomas podem ser sutis, não específicos ou pouco frequentes, a obtenção de uma história completa com foco em um grande número de sintomas, incluindo histórico e padrões de alimentação, com registro da história pessoal e familiar de atopia e EEo, e avaliação do crescimento são importantes. Esses podem alertar o pediatra para a presença da doença e permitir o encaminhamento em tempo hábil para uma avaliação mais detalhada e manejo do paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiamento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo não recebeu financiamento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflitos de interesse</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Prevalência e dados demográficos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Apresentação clínica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiamento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-23" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. Liacouras" 1 => "G.T. Furuta" 2 => "I. Hirano" 3 => "D. Atkins" 4 => "S.E. Attwood" 5 => "P.A. Bonis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaci.2011.02.040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol" "fecha" => "2011" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477849" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.S. Dellon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gtc.2014.02.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am" "fecha" => "2014" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "218" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813510" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic esophagitis in brazilian pediatric patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.I. Pinheiro" 1 => "L.P. de Goes Cavalcanti" 2 => "R.S. Honorio" 3 => "L.H. de Alencar Moreno" 4 => "M.C. Fortes" 5 => "C.A. da Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4137/CMPed.S12733" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Med Insights Pediatr" "fecha" => "2013" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24106430" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics and sensitivity to food and inhalants among children with eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.R. Rezende" 1 => "C.P. Barros" 2 => "L.H. Ynoue" 3 => "A.T. Santos" 4 => "R.M. Pinto" 5 => "G.R. Segundo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1756-0500-7-47" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Res Notes" "fecha" => "2014" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24443803" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical manifestations, treatment, and outcomes of children and adolescents with eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Rodrigues" 1 => "M.F. D’Amico" 2 => "F.R. Patino" 3 => "D. Barbieri" 4 => "A.O. Damião" 5 => "A.M. Sipahy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatr (Rio J)." "fecha" => "2013" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "203" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and etiology of eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Chehade" 1 => "H.A. Sampson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.giec.2007.09.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc Clin N Am" "fecha" => "2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18061100" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical, pathologic, and molecular characterization of familial eosinophilic esophagitis compared with sporadic cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.H. Collins" 1 => "C. Blanchard" 2 => "J.P. Abonia" 3 => "C. Kirby" 4 => "R. Akers" 5 => "N. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cgh.2008.01.004" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "621" "paginaFinal" => "629" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18434257" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0967586814006043" "estado" => "S300" "issn" => "09675868" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Twin and family studies reveal strong environmental and weaker genetic cues explaining heritability of eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.S. Alexander" 1 => "L.J. Martin" 2 => "M.H. Collins" 3 => "L.C. Kottyan" 4 => "H. Sucharew" 5 => "H. He" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaci.2014.07.021" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol" "fecha" => "2014" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "1084" "paginaFinal" => "1092" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25258143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early life exposures as risk factors for pediatric eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.T. Jensen" 1 => "M.D. Kappelman" 2 => "H.P. Kim" 3 => "T. Ringel-Kulka" 4 => "E.S. Dellon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MPG.0b013e318290d15a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr" "fecha" => "2013" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23518485" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esophageal subepithelial fibrosis in children with eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Chehade" 1 => "H.A. Sampson" 2 => "R.A. Morotti" 3 => "M.S. Magid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MPG.0b013e31806ab384" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Gastroenterol Nutr" "fecha" => "2007" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "328" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17873744" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.J. Noel" 1 => "P.E. Putnam" 2 => "M.E. Rothenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200408263510924" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2004" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "940" "paginaFinal" => "941" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15329438" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic esophagitis: endoscopic findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V.L. Fox" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.giec.2007.09.015" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc Clin N Am" "fecha" => "2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "57" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18061101" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0303846714000274" "estado" => "S300" "issn" => "03038467" ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histopathologic features of eosinophilic esophagitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.H. Collins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.giec.2007.09.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc Clin N Am" "fecha" => "2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18061102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prevalence and diagnostic utility of endoscopic features of eosinophilic esophagitis: a meta‐analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.P. Kim" 1 => "R.B. Vance" 2 => "N.J. Shaheen" 3 => "E.S. Dellon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cgh.2012.04.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2012" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "988" "paginaFinal" => "996" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22610003" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/01030582/0000003400000004/v1_201611120220/S0103058216300582/v1_201611120220/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "38264" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "EDITORIAL" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01030582/0000003400000004/v1_201611120220/S0103058216300582/v1_201611120220/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0103058216300582?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 394 | 7 | 401 |
| 2024 Septiembre | 628 | 1 | 629 |
| 2024 Agosto | 688 | 9 | 697 |
| 2024 Julio | 713 | 16 | 729 |
| 2024 Junio | 621 | 9 | 630 |
| 2024 Mayo | 674 | 11 | 685 |
| 2024 Abril | 666 | 4 | 670 |
| 2024 Marzo | 673 | 9 | 682 |
| 2024 Febrero | 627 | 14 | 641 |
| 2024 Enero | 600 | 7 | 607 |
| 2023 Diciembre | 571 | 9 | 580 |
| 2023 Noviembre | 701 | 13 | 714 |
| 2023 Octubre | 784 | 17 | 801 |
| 2023 Septiembre | 561 | 6 | 567 |
| 2023 Agosto | 579 | 7 | 586 |
| 2023 Julio | 625 | 4 | 629 |
| 2023 Junio | 572 | 7 | 579 |
| 2023 Mayo | 658 | 12 | 670 |
| 2023 Abril | 455 | 15 | 470 |
| 2023 Marzo | 518 | 5 | 523 |
| 2023 Febrero | 373 | 11 | 384 |
| 2023 Enero | 249 | 1 | 250 |
| 2022 Diciembre | 174 | 13 | 187 |
| 2022 Noviembre | 359 | 8 | 367 |
| 2022 Octubre | 344 | 15 | 359 |
| 2022 Septiembre | 409 | 12 | 421 |
| 2022 Agosto | 331 | 15 | 346 |
| 2022 Julio | 316 | 10 | 326 |
| 2022 Junio | 247 | 13 | 260 |
| 2022 Mayo | 201 | 24 | 225 |
| 2022 Abril | 226 | 7 | 233 |
| 2022 Marzo | 251 | 9 | 260 |
| 2022 Febrero | 230 | 9 | 239 |
| 2022 Enero | 218 | 10 | 228 |
| 2021 Diciembre | 181 | 10 | 191 |
| 2021 Noviembre | 222 | 16 | 238 |
| 2021 Octubre | 185 | 20 | 205 |
| 2021 Septiembre | 157 | 12 | 169 |
| 2021 Agosto | 183 | 11 | 194 |
| 2021 Julio | 119 | 9 | 128 |
| 2021 Junio | 132 | 17 | 149 |
| 2021 Mayo | 188 | 18 | 206 |
| 2021 Abril | 343 | 33 | 376 |
| 2021 Marzo | 150 | 17 | 167 |
| 2021 Febrero | 135 | 16 | 151 |
| 2021 Enero | 110 | 15 | 125 |
| 2020 Diciembre | 81 | 12 | 93 |
| 2020 Noviembre | 97 | 18 | 115 |
| 2020 Octubre | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Septiembre | 58 | 22 | 80 |
| 2020 Agosto | 52 | 45 | 97 |
| 2020 Julio | 50 | 39 | 89 |
| 2020 Junio | 20 | 29 | 49 |
| 2020 Mayo | 19 | 22 | 41 |
| 2020 Abril | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Marzo | 16 | 13 | 29 |
| 2020 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2020 Enero | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Diciembre | 14 | 9 | 23 |
| 2019 Noviembre | 7 | 8 | 15 |
| 2019 Octubre | 14 | 9 | 23 |
| 2019 Septiembre | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Agosto | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Julio | 12 | 11 | 23 |
| 2019 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Mayo | 29 | 11 | 40 |
| 2019 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Enero | 71 | 25 | 96 |
| 2016 Diciembre | 102 | 48 | 150 |
| 2016 Noviembre | 104 | 29 | 133 |
| 2016 Octubre | 8 | 18 | 26 |
| 2016 Septiembre | 13 | 12 | 25 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
Mostrar todo
