Esofagite eosinofílica (EEo) é uma doença crônica imune do esôfago, antigenomediada, caracterizada por sintomas relacionados com disfunção esofágica e eosinofilia esofágica significante.1 EEo já foi descrita em muitos lugares em todo o mundo, incluindo a América do Norte, Europa, América do Sul, Austrália, Ásia e o Oriente Médio. Não há relatos de coortes de EEo na África Subsaariana ou na Índia.2 Múltiplos relatos têm origem no Brasil, incluindo São Paulo, de crianças com EEo.3–5 A prevalência de EEo tem aumentado progressivamente,2 portanto é importante que pediatras e especialistas pediátricos de várias disciplinas se familiarizem com a apresentação da doença, para que o diagnóstico possa ser feito em tempo hábil e cuidados adequados possam ser fornecidos.
EEo é mais comum em meninos, com uma razão sexo masculino:feminino de 3:1, e pode apresentar‐se em crianças de qualquer idade, até na 1a infância.6 Grupos familiares foram descritos em EEo7 e verificou‐se ser devido em sua maior parte ao ambiente familiar comum do que à genética. Os últimos são causados por uma herança complexa, em vez de mendeliana.8 Acredita‐se que várias exposições nos primeiros anos de vida, tais como o uso de antibióticos na 1a infância, parto cesáreo, parto prematuro e alimentação exclusiva com fórmula infantil ou mista (fórmula infantil e leite materno), estão potencialmente associadas com o desenvolvimento de EEo na população pediátrica.9
Das crianças com EEo, 50‐70% têm doenças atópicas concomitantes, incluindo asma, rinoconjuntivite alérgica ou dermatite atópica. Além disso, um grande número de crianças com EEo tem história atual ou passada de alergia alimentar.1 História familiar de atopia está presente em um grande número de crianças com EEo.10
Apresentação clínicaAs crianças com EEo apresentam uma variedade de sintomas, que dependem da idade e da duração da doença. Os sintomas incluem dor abdominal, sintomas de refluxo gastroesofágico (RGE), como náuseas e vômitos, disfagia de alimentos sólidos e impactação de alimentos no esôfago.10
O clínico pode enfrentar alguns desafios nessa área. O primeiro é que as crianças com EEo às vezes apresentam sintomas pouco frequentes ou não específicos. Portanto, não percebidos como alarmantes pelas famílias ou o clínico. Enquanto adolescentes e crianças mais velhas relatam principalmente disfagia e impactação de alimentos, as crianças mais jovens e pacientes com menor duração dos sintomas são mais propensos a apresentar dor abdominal, sintomas de RGE e vômitos ocasionais.11 Diferenciar EEo da doença do RGE induzida por ácido nesses pacientes apenas pelo histórico pode ser difícil. Perguntar sobre outros sintomas associados, tais como saciedade precoce, e avaliar a presença de déficit de crescimento pode ser muito útil, uma vez que esses apontam para a possibilidade de EEo. De fato, o déficit de crescimento pode ocorrer em até um terço das crianças com EEo10 e é potencialmente reversível após a remissão da doença.
Um segundo desafio enfrentado pelo clínico é que os sintomas podem ser de natureza sutil, uma vez que a doença é crônica e seus sintomas evoluem com o tempo. Assim, as crianças com EEo aprendem a compensar por meio de modificações comportamentais nos padrões de alimentação para prevenir os sintomas principais, como vômitos, disfagia ou impacção esofágica de alimentos. Esses comportamentos incluem evitar grandes refeições, evitar alimentos com textura dura ou grumosa, como carnes e pães, mastigação prolongada, cortar os alimentos em pedaços menores, lubrificar porções de alimentos com condimentos e beber com a maioria das porções de alimentos.1 Isso enfatiza a importância de obter uma história detalhada de crianças e adolescentes com suspeita de EEo e suas famílias para evitar um atraso no diagnóstico.
DiagnósticoO diagnóstico de EEo exige uma endoscopia alta com múltiplas biópsias da mucosa esofágica, bem como de outras partes do trato gastrointestinal. A inspeção visual da mucosa esofágica pode revelar um ou mais achados,12 incluindo sulcos, placas brancas e perda do padrão vascular, todos comuns na população pediátrica. Embora a causa dos sulcos não seja clara, placas brancas são formadas por agregados de eosinófilos na região mais próxima da superfície luminal associadas com alguma descamação de células epiteliais superficiais.13 Além disso, anéis esofágicos, estenoses, estreitamentos ou mesmo cisalhamento podem estar presentes nos casos mais graves. A combinação de características está muitas vezes presente. Em até 20% das crianças com EEo, o esôfago pode parecer completamente normal, destaca‐se a importância de obter biópsias em todos os momentos, sempre que EEo for clinicamente suspeito.14
Já que EEo é uma doença desigual, múltiplas biópsias esofágicas são necessárias de vários locais da mucosa esofágica, especialmente de áreas lesionais, como placas brancas. Biópsias esofágicas que demonstram pelo menos 15 eosinófilos por campo de alta potência na zona mais densamente infiltrada, em exame microscópico de seções coradas com hematoxilina e eosina, são consideradas diagnósticas, na ausência de aumento de eosinofilia no resto do trato gastrointestinal.1
Já que a doença de RGE induzida por ácido também pode resultar em eosinofilia esofágica, embora leve, essa possibilidade deve ser descartada. Além disso, a eosinofilia esofágica responsiva a inibidores da bomba de prótons, atualmente considerada como uma entidade separada até que sua patogênese seja elucidada, deve ser excluída antes de estabelecer‐se o diagnóstico de EEo. Portanto, a terapia empírica com um inibidor da bomba de prótons a uma dose de 2mg/kg/dia em crianças, até um máximo de 20‐40mg, uma ou duas vezes por dia em adolescentes, é recomendada. Biópsias esofágicas que demonstram eosinofilia esofágica significativa, a despeito de pelo menos 8 a 12 semanas dessa terapia, são consideradas diagnósticas para EEo.1
ConclusãoEEo é uma doença cada vez mais prevalente na população pediátrica. Como os sintomas podem ser sutis, não específicos ou pouco frequentes, a obtenção de uma história completa com foco em um grande número de sintomas, incluindo histórico e padrões de alimentação, com registro da história pessoal e familiar de atopia e EEo, e avaliação do crescimento são importantes. Esses podem alertar o pediatra para a presença da doença e permitir o encaminhamento em tempo hábil para uma avaliação mais detalhada e manejo do paciente.
FinanciamentoO estudo não recebeu financiamento.
Conflitos de interesseO autor declara não haver conflitos de interesse.
