Caso clínico
Sialolito gigante no ducto da glândula submandibular
Giant sialolith in the submandibular gland duct
Filipe Jaeger
, Rodrigo Andrade, Rodrigo López Alvarenga, Bárbara Fernandes Galizes, Márcio Bruno Figueiredo Amaral
Autor para correspondencia
Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial, Departamento de Odontologia, Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil
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Caracteriza-se pela formação de cálculos ou sialolitos no interior do ducto ou do próprio parênquima glandular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Normalmente, medem de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no seu maior diâmetro; no entanto, quando atingem tamanhos maiores do que 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm são considerados raros, sendo classificados como cálculos gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia do sialolito pode estar associada ao pH alcalino e aumento da concentração de cálcio na saliva, além de fatores anatómicos como estenose ou diverticulação do ducto salivar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. A glândula submandibular é a mais comummente acometida (80-95%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, devido às suas características anatómicas, entre elas: 1) comprimento do ducto e 2) trajeto tortuoso e ascendente do ducto da glândula submandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, seguida pela glândula parótida (5-10%). Raramente ocorre nas glândulas sublinguais e glândulas salivares menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sialolitíase afeta 12 a cada 1 000 indivíduos da população adulta, sendo mais comum em pacientes do género masculino e raramente acomete crianças<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,7</span></a>. Na maioria das vezes, os sialolitos são assintomáticos, mas podem evoluir com dor, aumento de volume e sinais de infeção<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, variando de acordo com a glândula afetada, a localização e o tamanho do cálculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de sialolito gigante localizado no ducto da glândula submandibular tratado através de remoção cirúrgica, bem como discutir a literatura pertinente sobre o tema.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do género feminino, 46 anos de idade, leucoderma, foi encaminhada em abril de 2012 ao Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (Belo Horizonte, Brasil) queixando-se de aumento de volume em região de soalho bucal direito, disfagia e disfonia. A paciente relatou ocorrência de episódios de dor e edema na região, principalmente após períodos de alimentação.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a anamnese, não foi relatada história de infeção ou episódios de febre. A história médica pregressa não foi contribuitória. Ao exame físico extrabucal, a glândula submandibular apresentava-se palpável e discretamente endurecida. Ao exame intraoral, observou-se aumento de volume na região de soalho bucal direito que se estendia do primeiro molar inferior até a região da carúncula sublingual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Durante a palpação, observou-se um nódulo de consistência endurecida e móvel. Foi realizada compressão das glândulas submandibulares e sublinguais, onde foi evidenciada uma quantidade mínima de drenagem salivar do lado direito.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi solicitada uma radiografia oclusal da mandíbula, na qual se observou a presença de uma massa radiopaca cilíndrica e alongada na região correspondente do ducto da glândula submandibular do lado direito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Com base na história clínica e no achado radiográfico, estabeleceu-se o diagnóstico clínico de sialolitíase.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento proposto foi a remoção cirúrgica, através de acesso intraoral sob anestesia local. Uma pequena incisão foi realizada no soalho bucal sobre o cálculo, preservando-se a região da carúncula sublingual. O ducto foi localizado e dissecado até a remoção completa do cálculo gigante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A sutura foi realizada com bastante critério, somente sobre a mucosa, evitando-se o fechamento do ducto e a formação de um fenómeno de retenção de saliva no período pós-operatório.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O material coletado medindo 20 x 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foi incluído em solução formalina a 10% e encaminhado para análise histopatológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Os cortes histológicos evidenciaram estruturas calcificadas dispostas em laminações concêntricas e formações amorfas. O diagnóstico definitivo de sialolito foi obtido. Decorrido o período de 7 dias, a paciente voltou para remoção da sutura, apresentando ótima cicatrização. No momento, encontra-se com 3 meses de proservação, apresentando fluxo salivar normal e ausência de aumento de volume no soalho bucal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussão</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sialolitíase é definida pela presença de cálculos nas glândulas ou ductos salivares e representa cerca de 30% das alterações salivares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. A maioria dos cálculos tem origem na glândula submandibular que obstrui o ducto submandibular, também conhecido como ducto de Wharton<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. As glândulas submandibulares são mais suscetíveis ao desenvolvimento desses cálculos (80-95%) devido a fatores químicos da saliva e às características anatomicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. A glândula parótida tem menor prevalência (4-10%) devido ao auxílio dos músculos da expressão facial no fluxo salivar associado a disposição horizontal do ducto de Stenon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A rara prevalência da glândula sublingual (1-2%) deve-se ao menor comprimento dos ductos e ao facto de possuir várias aberturas, favorecendo a drenagem da saliva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sialolito desenvolve-se como resultado da deposição de cristais minerais ao redor de nichos bacterianos, muco ou de células descamadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A retenção associada ao aumento do pH salivar, infeção, inflamação ou trauma do ducto ou da glândula salivar podem ser fatores predisponentes para a formação do cálculo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. A literatura descreve uma leve predileção pelo género masculino. Acomete principalmente indivíduos de meia idade, embora possa atingir pacientes jovens, idosos e raramente crianças<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A sialolitíase ocorre em aproximadamente 1,2% da população, não tendo predileção por raça<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. O presente caso envolveu uma paciente do género feminino, 46 anos de idade, sem história de trauma, inflamação ou infeção associado às glândulas salivares.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os sialolitos são normalmente unilaterais e podem ser simples ou múltiplos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Um único sialolito representa 75,3% dos casos, 2 representam 15,6%, 3 representam 2,9% e 4 a 8 sialolitos representam 6,2% dos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,12</span></a>. A forma do cálculo pode fornecer informações importantes para sua localização. Normalmente, os sialolitos alongados ou de forma cilíndrica encontram-se nos ductos e os arredondados ou de forma ovoide no interior da glândula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Na maioria dos casos, os cálculos salivares são pequenos, medindo de 1 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Os sialolitos maiores do que 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm são considerados raros e classificados como gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como no caso apresentado. O maior sialolito encontrado na literatura localizado no ducto da glândula submandibular atinge o tamanho de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">5</span>. A sintomatologia pode variar de acordo com o tamanho e a localização do cálculo, podendo ser encontrado um aumento de volume da glândula afetada principalmente durante as refeições, sinais de infeção, longos episódios de dor e sinais flogísticos, além de disfagia e disfonia na presença de cálculos gigantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,11</span></a>, conforme descrito no caso relatado.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos casos, o diagnóstico clínico é associado aos exames radiográficos convencionais, mas, em alguns casos, pode ser necessário utilizar técnicas mais avançadas, como tomografia computadorizada, sialografia, ultrassonografia, cintilografia e ressonância magnética para uma melhor localização, mensuração do tamanho do cálculo e planeamento cirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento pode ser conservador quando o tamanho do cálculo não atinge grande proporção, através de massagem glandular, uso de sialogogos, calor húmido e hidratação, resultando em expulsão espontânea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Em casos de sialolitos maiores, o tratamento adequado é a remoção cirúrgica como no caso apresentado. Por vezes, torna-se necessária a excisão completa da glândula afetada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. Os tratamentos alternativos através de endoscopia e litotrícia (onda de choque extracorpórea) encontram-se na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,14</span></a>. Quando abordados por acesso intraoral, as complicações após a remoção dos sialolitos são incomuns; no entanto, pode ocorrer estenose do ducto, fibrose na área do ducto e, mais comummente, formação de um fenómeno de retenção de saliva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Conforme descrito no presente caso, uma correta dissecção do ducto e sutura criteriosa após a remoção do cálculo minimizam o surgimento de complicações no pós-operatório. Em casos em que foram instituídos tratamentos mais agressivos, principalmente por acesso extrabucal, a paralisia do nervo facial é a complicação mais comum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusão</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem vários métodos de tratar os sialolitos, dependendo do tamanho, da glândula afetada e da localização do cálculo. O sialolito gigante localizado no ducto da glândula submandibular pode ser facilmente diagnosticado através do exame clínico e de imagem e tratado através de remoção cirúrgica por acesso intraoral.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres90850" "titulo" => "Resumo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec78082" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres90851" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec78083" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusão" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-09-05" "fechaAceptado" => "2012-10-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec78082" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sialolitíase" 1 => "Glândula submandibular" 2 => "Ducto de Wharton" 3 => "Cálculo de glândula salivar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec78083" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sialolithiasis" 1 => "Submandibular gland" 2 => "Wharton's duct" 3 => "Salivary gland calculi" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A sialolitíase é a desordem mais comum das glândulas salivares acometendo principalmente a glândula submandibular e o seu ducto. A maioria dos cálculos salivares é de pequenos tamanhos; no entanto, podem atingir grandes proporções, sendo considerados como sialolitos gigantes. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de sialolito gigante localizado no ducto da glândula submandibular tratado através de remoção cirúrgica por acesso intraoral.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sialolithiasis is the most common salivary disorder, predominantly affecting both the submandibular gland and the Wharton's duct. Most of the salivary calculi are small in size but can reach large proportions, called giant sialoliths. This paper aims to describe a case of giant sialolith located in the submandibular gland duct, which was treated by surgical removal using an intraoral approach.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 99360 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presença de nódulo em região de soalho bucal direito que se estendia do primeiro molar inferior até à região da carúncula sublingual.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 67140 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografia oclusal evidenciando massa radiopaca de formato cilíndrico e alongado na região correspondente ao ducto da glândula submandibular.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 120931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Excisão em soalho bucal direito associado a dissecção completa do ducto e localização do cálculo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 201301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspeto macroscópico do sialolito gigante medindo 20 × 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unusually large sialolith of Wharton's duct" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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| 2024 Septiembre | 539 | 18 | 557 |
| 2024 Agosto | 412 | 16 | 428 |
| 2024 Julio | 405 | 7 | 412 |
| 2024 Junio | 469 | 11 | 480 |
| 2024 Mayo | 253 | 13 | 266 |
| 2024 Abril | 304 | 23 | 327 |
| 2024 Marzo | 316 | 12 | 328 |
| 2024 Febrero | 348 | 8 | 356 |
| 2024 Enero | 242 | 5 | 247 |
| 2023 Diciembre | 163 | 10 | 173 |
| 2023 Noviembre | 228 | 17 | 245 |
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| 2020 Junio | 392 | 7 | 399 |
| 2020 Mayo | 413 | 27 | 440 |
| 2020 Abril | 427 | 17 | 444 |
| 2020 Marzo | 424 | 9 | 433 |
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| 2017 Noviembre | 631 | 17 | 648 |
| 2017 Octubre | 713 | 25 | 738 |
| 2017 Septiembre | 665 | 20 | 685 |
| 2017 Agosto | 641 | 19 | 660 |
| 2017 Julio | 559 | 24 | 583 |
| 2017 Junio | 637 | 18 | 655 |
| 2017 Mayo | 834 | 26 | 860 |
| 2017 Abril | 691 | 16 | 707 |
| 2017 Marzo | 720 | 9 | 729 |
| 2017 Febrero | 854 | 8 | 862 |
| 2017 Enero | 319 | 8 | 327 |
| 2016 Diciembre | 499 | 45 | 544 |
| 2016 Noviembre | 741 | 33 | 774 |
| 2016 Octubre | 705 | 29 | 734 |
| 2016 Septiembre | 695 | 31 | 726 |
| 2016 Agosto | 582 | 20 | 602 |
| 2016 Julio | 285 | 18 | 303 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Abril | 405 | 7 | 412 |
| 2016 Marzo | 571 | 26 | 597 |
| 2016 Febrero | 503 | 38 | 541 |
| 2016 Enero | 445 | 29 | 474 |
| 2015 Diciembre | 499 | 23 | 522 |
| 2015 Noviembre | 541 | 35 | 576 |
| 2015 Octubre | 605 | 36 | 641 |
| 2015 Septiembre | 542 | 288 | 830 |
| 2015 Agosto | 542 | 39 | 581 |
| 2015 Julio | 621 | 32 | 653 |
| 2015 Junio | 487 | 19 | 506 |
| 2015 Mayo | 598 | 27 | 625 |
| 2015 Abril | 584 | 42 | 626 |
| 2015 Marzo | 563 | 25 | 588 |
| 2015 Febrero | 396 | 17 | 413 |
| 2015 Enero | 372 | 17 | 389 |
| 2014 Diciembre | 403 | 21 | 424 |
| 2014 Noviembre | 514 | 27 | 541 |
| 2014 Octubre | 582 | 36 | 618 |
| 2014 Septiembre | 621 | 24 | 645 |
| 2014 Agosto | 512 | 27 | 539 |
| 2014 Julio | 445 | 20 | 465 |
| 2014 Junio | 381 | 22 | 403 |
| 2014 Mayo | 443 | 22 | 465 |
| 2014 Abril | 337 | 23 | 360 |
| 2014 Marzo | 603 | 19 | 622 |
| 2014 Febrero | 549 | 19 | 568 |
| 2014 Enero | 585 | 23 | 608 |
| 2013 Diciembre | 551 | 24 | 575 |
| 2013 Noviembre | 735 | 42 | 777 |
| 2013 Octubre | 672 | 31 | 703 |
| 2013 Septiembre | 525 | 25 | 550 |
| 2013 Agosto | 413 | 31 | 444 |
| 2013 Julio | 372 | 54 | 426 |
| 2013 Junio | 353 | 91 | 444 |
| 2013 Mayo | 292 | 65 | 357 |
| 2013 Abril | 184 | 66 | 250 |
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