Abordajes endoscópicos endonasales transpterigoideos

En otorrinolaringología, la cirugía endoscópica nasosinusal se ha convertido en el tratamiento estándar para las enfermedades inflamatorias y neoplásicas. La colaboración con el neurocirujano ha hecho posible avanzar en la resección de tumores sellares y parasellares. La existencia de ópticas anguladas y la aparición de nuevos instrumentos han hecho asequibles regiones como la fosa pterigopalatina e infratemporal por vía endonasal. El tercio medio del clivus y la región alrededor de la carótida interna intrapetrosa son áreas de difícil acceso en la base de cráneo. El artículo describe y sistematiza los abordajes transpterigoideos. Se describen los requisitos preoperatorios, las indicaciones y contraindicaciones, así como los requisitos necesarios para estos abordajes. Se clasifican los abordajes infrapetrosos y suprapetrosos, subdivididos en cinco zonas: ápex petroso medial, unión petroclival, seno cavernoso inferior, seno cavernoso superior y fosa infratemporal/fosa media. Se hace hincapié en la sistematización del abordaje mediante la creación de un espacio cuadrangular cuyos límites son: los segmentos horizontal y vertical de la carótida interna, V2, la duramadre de la fosa media y el VI par craneal, que permite el acceso a la punta de peñasco y a la región lateral del seno cavernoso. Los abordajes endoscópicos constituyen una buena alternativa para la resección de algunas lesiones que afectan al ápex petroso, la unión petroclival, el seno cavernoso, la fosa infratemporal y la fosa craneal media, siempre y cuando sean mediales a los elementos neurovasculares de la región.

In otorhinolaryngology, endoscopic sinus surgery has become the standard treatment for inflammatory and neoplastic disease. Collaboration with neurosurgeons has allowed new advances in the resection of sellar and parasellar tumors. The existence of angled endoscopes and the development of new instruments have provided access to regions such as the pterygopalatine and infratemporal fossae through the endonasal route. The middle third of the clivus and the region surrounding the petrous internal carotid artery is an area of the skull base that is difficult to reach. The present article describes and classifies the transpterygoid approach. Preoperative requirements, indications and contraindications and the requisites for this approach are discussed. The infrapetrous and suprapetrous approaches are classified and subdivided in five areas: 1) medial petrous apex, 2) petroclival junction, 3) inferior cavernous sinus, 4) superior cavernous sinus, and 5) inferior cavernous sinus. Emphasis is placed on classification of the approach through the creation of a quadrangular space with the following borders: the horizontal and vertical segments of the internal carotid artery, V2, the middle fossa dura mater and cranial nerve VI, which allows access to the petrous apex and the lateral region of the cavernous sinus. Endoscopic approaches constitute a valid alternative for the resection of lesions affecting the petrous apex, petroclival junction, cavernous sinus, infratemporal and the middle cranial fossae, so long as these lesions lie medial to neurovascular structures in the region.