Cirugía de la base anterior de cráneo

La cirugía de base de cráneo anterior es un escenario idóneo para la cooperación entre el otorrinolaringólogo y el neurocirujano. Hay una amplia variedad de neoplasias que pueden afectar a esta región. La endoscopia endonasal puede proporcionar una vía de acceso adicional a estas lesiones, sea de forma aislada o combinada con abordajes externos. Este artículo pretende sentar las bases de la técnica endoscópica en la base de cráneo anterior. Se describen los criterios para la selección de pacientes, las pruebas complementarias necesarias (olfatometría, tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía) y la preparación preoperatoria, y se detalla la técnica endoscópica, con la descripción de la anatomía y los puntos de referencia más importantes. La reconstrucción del defecto creado se realiza con diversos materiales y colgajos para conseguir una reducción de la tasa de fístulas de líquido cefalorraquídeo que, en la actualidad, es menor del 5% gracias al colgajo de Hadad-Bassagasteguy. El abordaje endoscópico de la base de cráneo anterior es posible y supone un gran potencial para disminuir la morbilidad. Se debe evaluar la eficacia y el uso adecuado de estas técnicas mediante el estrecho seguimiento de las series de casos que se realicen de ahora en adelante.

Surgery of the anterior skull base is the ideal scenario for collaboration between otorhinolaryngologists and neurosurgeons. A wide variety of neoplasms can occur in this region. Endonasal endoscopes can provide an additional route of access to these lesions, whether alone or combined with external approaches. The present article aims to describe the main principles of endoscopic skull base surgery. The criteria for patient selection and the complementary investigations required (olfactometry, computed tomography, magnetic resonance imaging, angiography), preoperative planning, and the endoscopic technique are described. The anatomy of the region and the most important landmarks are also described. Reconstruction of the resulting defect is performed using diverse materials and flaps to reduce cerebrospinal fluid leak rates, which are currently less than 5% after the Hadad-Bassagasteguy flap. Endoscopic anterior skull base surgery is feasible and provides the possibility of reducing morbidity. The effectiveness and appropriate use of these techniques should be evaluated through close follow-up of the series of cases that undergo this approach from now onwards.