Manejo del carcinoma in situ de tramo urinario superior diagnosticado por biopsia ureteroscópica: ¿es el bacilo de Calmette-Guérin una alternativa a la nefroureterectomía?

Resumen

Introducción

La nefroureterectomía radical (NFU) es el tratamiento estándar del carcinoma de tramo urinario superior (TUS). No obstante, desde 1985 se ha introducido el tratamiento conservador en el manejo del carcinoma in situ en TUS (cis-TUS). El objetivo de este estudio fue comparar la evolución oncológica de los pacientes con cis-TUS tratados en nuestro centro con NFU vs. instilaciones de bacilo de Calmette-Guérin (BCG).

Métodos

Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de cis-TUS primario entre 1990-2018. Todos los pacientes presentaban diagnóstico histológico de cis-TUS con ausencia de otro carcinoma de TUS concomitante. La confirmación histológica se obtuvo mediante ureteroscopia con múltiples biopsias. Los pacientes fueron tratados mediante NFU, ureterectomía distal o instilaciones de BCG. Los datos clinicopatológicos y la evolución oncológica fue comparada entre los grupos NFU y BCG.

Resultados

Se incluyeron un total de 28 pacientes, 29 unidades renales (UR). Dieciséis (57,1%) pacientes (17 UR) recibieron BCG. Las instilaciones fueron administradas por nefrostomía en 4 pacientes, catéter en J simple en 5 y doble J en 7. La respuesta completa y la persistencia o recurrencia fueron detectadas en 10 (58,8%) y 7 (41,2) UR tratadas con BCG. Ocho UR (27,6%) fueron tratadas con NFU, con una recurrencia contralateral detectada en 4 casos (50%). Finalmente, 4 UR con cis-TUS (13,8%) fueron tratadas con ureterectomía distal. No se detectaron diferencias en la supervivencia libre de recurrencia (p = 0,841) ni en la supervivencia cáncer específica (p = 0,77) entre los grupos de NFU y BCG.

Conclusiones

Aunque la nefroureterectomía radical representa el tratamiento estándar para el CIS de tramo urinario superior, nuestros resultados confirman que las instilaciones con BCG también son efectivas. La confirmación histológica de cis-TUS debería realizarse previamente a la decisión terapéutica.

Abstract

Introduction

Radical nephroureterectomy (RNU) still represents the gold standard treatment for upper tract urothelial carcinoma (UTUC); however, since the 1980s attempts have been made to treat upper urinary tract CIS (UT-CIS) conservatively. The aim of this study was to compare the outcome of patients with primary UT-CIS treated in our center by means of RNU vs. bacillus Calmette-Guérin (BCG) instillations.

Methods

This retrospective study included patients with diagnosis of primary UT-CIS between 1990 and 2018. All patients had histological confirmation of UT-CIS in the absence of other concomitant UTUC. Histological confirmation was obtained by ureteroscopy with multiple biopsies. Patients were treated with RNU, distal ureterectomy, or BCG instillations. Clinicopathological features and outcomes were compared between the RNU and BCG groups.

Results

A total of 28 patients and 29 renal units (RUs) were included. Sixteen (57.1%) patients (17 RUs) received BCG. BCG was administered via a nephrostomy tube in 4 patients, a single-J ureteral stent in 5, and a Double-J stent in 7. Complete response and persistence or recurrence were detected in ten (58.8%) and seven (41.2%) RUs treated with BCG, respectively. Eight (27.6%) RUs underwent RNU, with contralateral recurrence detected in four (50%), and 4 (13.8%) RUs underwent distal ureterectomy. No differences were found in recurrence-free survival (p = 0.841) and cancer-specific survival (p = 0.77) between the RNU and BCG groups.

Conclusions

Although RNU remains the gold standard treatment for UT-CIS, our results confirm that BCG instillations are also effective. Histological confirmation of UT-CIS is mandatory before any treatment.