Crioterapia renal laparoscópica: experiencia inicial

Resumen

Objetivo

La crioterapia renal se ha descrito como una técnica mínimamente invasiva que constituye una alternativa para pacientes seleccionados con tumores renales de pequeño tamaño. Presentamos nuestra experiencia preliminar con este procedimiento.

Material y métodos

Dieciocho pacientes (21 tumores) con un tamaño medio de 2,2 cm (1-4) en TC prequirúrgico se trataron mediante crioterapia renal con doble ciclo de congelación. Catorce (64%) varones y 4 (18%) mujeres con una edad media de 68 años (32-84). Todos los pacientes habían tenido cirugías previas: 3 por tumor renal en el riñón que recibió el tratamiento o en el contralateral. El abordaje fue laparoscópico transperitoneal en todos los pacientes.

Resultados

La media de tiempo operatorio fue de 196 min (120-420) y ningún paciente recibió transfusión intra o postoperatoria. No presentaron complicaciones 14 (64%) pacientes, y hubo un absceso perirrenal en 1 caso, laceración esplénica (1), lesión ureteral (1) y lesión de la arteria polar (1). Se realizó biopsia peroperatoria en 5 (22,7%) casos, que resultó positiva para carcinoma renal en 2 casos y material insuficiente en 3. La estancia media fue de 6 días (2-16). Los valores de creatinina preoperatorios fueron de 106 mg/% (48-230) y a los 6 meses de 123 mg/% (52-270). En todos los pacientes se realizó una tomografía computariza al mes y a los 6 meses de la cirugía; en 2 de ellos había una zona hipercaptante residual. Con un tiempo medio de seguimiento de 46 meses (6-116), 16 (88,8%) pacientes se encuentran libres de enfermedad. En 2 (11%) casos apareció enfermedad metastásica en el contexto de un enfermedad previa tumoral en el mismo riñón o en el contralateral, que requirió tratamiento con antiangiogénicos.

Conclusiones

Se trata de la serie más amplia en nuestro país, en casos complejos y con un buen seguimiento. Los resultados son prometedores y permiten considerar la crioterapia del tumor renal dentro de las técnicas mínimamente invasivas de cirugía conservadora renal.

Abstract

Objective

Renal cryotherapy has been described as a minimally invasive procedure that represents an alternative for selected patients with small renal tumors. Our preliminary experience with this procedure is reported.

Material y methods

Eighteen patients with 21 tumors with a mean tumor size of 2.2 cm (1-4) in the preoperative CT scan underwent renal cryotherapy using a double freeze-thaw cycle. The group consisted of 14 males (64%) and 4 females (18% with a mean age of 68 years (32-84). All patients had undergone prior surgery for renal tumor in the treated or the opposite kidney. A transperitoneal laparoscopic approach was used in all patients.

Results

Mean operating time was 196 minutes (120-140), and no patient received transfusions during or after surgery. No complications occurred in 14 patients (64%). Perirenal abscess, splenic laceration, ureteral lesion, and polar artery lesion occurred in one patient each. Peroperative biopsy was performed in 5 patients (22.7%) and was positive for renal cancer in two cases, while material was insufficient in three patients. Mean hospital stay was 6 days (2-16). Creatinine levels were 106 mg% (48-230) before surgery and 123 mg/% (52-270) 6 months after surgery. A CT scan was performed in all patients one and six months after surgery, showing a residual enhancement area in two of them. Sixteen patients (88.8%) are disease-free after a mean follow-up time of 46 months (6-116). Metastatic disease occurred in two patients (11%) in the setting of a prior renal tumor in the same or the opposite kidney and required treatmet with antiangiogenic agents.

Conclusions

This is the largest series reporting renal cryosurgery in Spain, in complex cases and with adequate follow-up. Results are encouraging and allow for considering renal cryotherapy among the minimally invasive procedures for nephron-sparing surgery.