Litotricia extracorpórea por ondas de choque: ansiedad y percepción del dolor

Resumen

Los factores que provocan dolor en el tratamiento mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) son tres: la presión provocada por la onda de choque, el tamaño del área focal y la distribución de la presión en su entrada en la piel. En nuestra unidad de Litotricia hemos realizado 21.000 tratamientos ambulatorios (litotriptor Dornier HM-4) sin sedación ni anestesia. El 10% de estos tratamientos presentó dolor, motivando su suspensión.

La ansiedad asociada al dolor aumenta la intensidad del dolor percibido, pudiendo influir en la respuesta emocional al dolor.

Objetivo

Determinar si la variabilidad en la respuesta al estímulo doloroso provocado por la LEOC, está relacionado con la ansiedad estado/rasgo del paciente.METODO: Muestra de 20 pacientes; criterios de inclusión: litiasis piélica menor de 2 cm, no haber recibido previamente LEOC y ausencia de obesidad. Realización de una sesión de LEOC (2500 impulsos, 22 Kv). La ansiedad se evaluó previamente mediante el cuestionario de ansiedad de estado/rasgo (STAI), y el dolor a través de la escala Analógica Numérica una vez finalizado el tratamiento.

Resultados

Las puntuaciones del dolor oscilaron entre 2 y 8, con puntuación media de 4,1 (D.S. = 1,67); puntuación media de ansiedad rasgo de 21,8 (D.S. = 8,52) y ansiedad estado de 29 (D.S. = 5,89). Existe correlación significativa entre dolor-ansiedad rasgo (R =, 51; p =, 02), si bien ésta fue mayor al comparar dolor-ansiedad estado (R =, 67; p =, 001).

Conclusiones

La LEOC es una terapéutica dolorosa (el 95% de la muestra presentó dolor leve-moderado); la percepción del dolor se incrementa por la ansiedad estado (45% de la varianza del dolor) más que por la ansiedad rasgo (26,3%); en consecuencia, el empleo de sedoanalgesia en pacientes con una elevada ansiedad estado mejoraría el cociente de eficiencia del litotriptor.

Abstract

Three factors in extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) result in pain: shock wave pressure, size of focal area and pressure distribution at entry in the skin. Our Lithotripsy Unit has performed 21,000 outpatient treatments (Dornier HM-4 Lithotripter) with no sedation or anaesthetics. Pain requiring treatment discontinuation resulted in 10% instances. Anxiety-associated pain increases the perceived intensity of pain and influences the emotional response to pain.

Objective

To determine whether the variability in the response to the pain stimulus caused by ESWL is related to the patient's status/trait of anxiety.METHOD: Sample 20 patients; inclusion criteria: pyelic lithiasis > 2 cm, no previous SWEL and no obesity. One SWEL session (2500 pulses, 22 Kv). Anxiety was first evaluated using the status/trait of anxiety index (STAI) questionnaire; after treatment, pain was evaluated on a Numerical Analogic Scale.

Results

Pain scores ranged from 2 to 8, mean score 4.1 (S.D. = 1.67); mean score for trait of anxiety 21.8 (S.D. = 8.52), and status of anxiety 29 (S.D. = 5.89). A significant correlation was found between pain-anxiety trait (R =.51; p =.02), which was higher when compared to pain-anxiety status (R =.67; p =.001).

Conclusions

SWEL is a painful therapy (95% of sample had mild-to-moderate pain); pain perception is increased by status of anxiety (45% of pain variance) more than by the trait of anxiety (26.3%); therefore, usage of sedation-analgesia in patients with high anxiety status would improve the lithotripter efficacy ratio.