Papel de la velocidad del psa en la detección del cáncer de próstata. un estudio con 986 varones

Resumen

Objetivo

Analizar el papel de la velocidad del PSA (VPSA) en la detección del cáncer de próstata (CaP)

Material y métodos

Se evaluaron, en dos visitas diferentes, 986 varones procedentes de un programa de screening del CaP (601 de ellos acudieron también a una tercera visita). Se determinó el PSA sérico en cada visita (PSA1, PSA2 y PSA3). Los criterios de biopsia en PSA2 y PSA3 fueron PSA > 4 ng/ml, o VPSA > 0,7 ng/ml/año. Se comparó el rendimiento diagnóstico de la VPSA con otras opciones (PSA aislado, tacto rectal -TR-, y densidad de PSA -DPSA-)

Resultados

La mediana de edad fue 57 años. La mediana de los intervalos entre visitas fue de 679 y 852,5 días, respectivamente. Durante PSA2 se indicaron 122 biopsias (91 realizadas). Tras PSA3, se indicaron 78 (24 hechas). Siete CaP se detectaron durante PSA2, y 5 tras PSA3. La sensibilidad de la VPSA (dos determinaciones) fue de 0,86, y especificidad de 0,95, no diagnosticando 1 cáncer de 7, y necesitando 7,5 biopsias por cáncer. En los casos con tres muestras de PSA disponibles, VPSA no diagnosticó 2 cánceres de 5, y se necesitaron 2,7 biopsias por cáncer. El PSA aislado detectó el 86% de los cánceres, multiplicando por 2 el número de biopsias necesarias. Ni el TR, ni la DPSA mejoraron el rendimiento diagnóstico de la VPSA cuando se combinaron con este parámetro

Conclusiones

El rendimiento diagnóstico de la VPSA es inaceptable en nuestro entorno. La necesidad de repetir sucesivamente las biopsias en estos estudios los hace difíciles de reproducir, por lo que su papel debe ser cuestionado

Abstract

Objective

To analyze the role of PSA velocity (PSAV) in the detection of prostate cancer (Pca) when compared to other valid alternatives

Patients and methods

From a Pca screening program, 986 men were evaluated in two visits (601 of them agreed for a third visit). Serum PSA was performed in every visit (PSA1, PSA2 and PSA3). All Pca diagnosed after PSA1 were excluded. Criteria for biopsy (PSA2 and PSA3) were PSA > 4 ng/ml, or PSAV > 0.7 ng/ml/year. Diagnostic performance of PSAV was compared with other options (PSA alone, DRE, and PSA density -PSAD-)

Results

Median age was 57 years. Median interval between visits were 679 days and 852.5 days respectively. During PSA2, 122 biopsies were indicated (91 performed). After PSA3, 78 were indicated and 24 done. This great proportion of not biopsied men was due to refusal. Seven Pca were detected during PSA2, and 5 during PSA3. Sensitivity of PSAV (two draws) was 0.86, specificity 0.95, missed 1 cancer of 7 and needed 7.5 biopsies per cancer. When three PSA samples available, PSAV missed 2 cancers of 5, and 2.7 biopsies per cancer needed. PSA alone detected 86% of the cancers, multiplying by 2 the number of biopsies needed. Not DRE, nor PSAD improved the diagnostic performance of PSAV when combined with this parameter

Conclusions

Diagnostic performance of PSAV was found to be unacceptable in our hands. The need for a third biopsy in these studies make them difficult to reproduce. Validation of PSAV is a difficult task to achieve, we think its role remains questioned