Desprendimiento coroideo seroso bilateral tras trabeculoplastia selectiva láser

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A continuaci&#243;n&#44; reportamos el caso de una paciente con glaucoma de &#225;ngulo abierto no controlado con medicaci&#243;n antihipertensiva t&#243;pica que sufri&#243; un desprendimiento coroideo &#40;DC&#41; seroso bilateral tras TSL en ambos ojos&#46; Solo Kim y Singh reportan un caso similar&#44; pero de forma unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 73 a&#241;os que acude para control de presi&#243;n intraocular&#46; Como antecedente patol&#243;gico ocular presenta glaucoma primario de &#225;ngulo abierto en ambos ojos &#40;AO&#41; en tratamiento con Ganfort<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;bimatoprost&#47;timolol 0&#44;3&#47;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#59; Allergan&#44; S&#46;A&#46;&#59; Tres Cantos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; y Alphagan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;brimonidina tartrato 0&#44;2&#37;&#59; Allergan&#44; S&#46;A&#46;&#59; Tres Cantos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen f&#237;sico present&#243; una agudeza visual &#40;AV&#41; de 20&#47;20 en AO&#44; una PIO por aplanaci&#243;n de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el ojo derecho &#40;OD&#41; y 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el ojo izquierdo &#40;OI&#41;&#44; &#225;ngulo abierto de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de Shaffer en los 4 cuadrantes de AO&#44; papila con excavaci&#243;n de 7&#47;10&#44; con coloraci&#243;n normal&#44; disminuci&#243;n moderada del anillo neurorretiniano y vasos rechazados hacia nasal&#44; retina aplicada y m&#225;cula sin alteraciones&#46; La paquimetr&#237;a fue de 530 micras en c&#243;rnea central AO&#44; tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica &#40;TCO&#41; de m&#225;cula sin alteraciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por presentar cifras de PIO no controladas con tratamiento m&#233;dico se propuso tratamiento con TSL en AO&#46; Se realiz&#243; bilateralmente en la misma sesi&#243;n&#44; 50 disparos con poder de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ en los 180&#176; grados inferiores con tama&#241;o del spot de 50 micras&#46; A continuaci&#243;n&#44; se paut&#243; Maxidex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;dexametasona 0&#44;1&#37;&#59; Alcon Cus&#237;&#44; S&#46;A&#46;&#44; El Masnou&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y Betoptic<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;betaxolol hidrocloruro 0&#44;5&#37;&#59; Alcon Cus&#237;&#44; S&#46;A&#46;&#44; El Masnou&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante una semana y Simbrinza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;brimonidina tartrato&#44; brinzolamida 10&#47;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#59; Alcon Cus&#237;&#44; S&#46;A&#46;&#59; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la TSL acudi&#243; a urgencias por disminuci&#243;n de visi&#243;n en AO&#46; Presentaba una AV de 20&#47;25 en el OD y 20&#47;50 en el OI&#44; una PIO por aplanaci&#243;n de 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg respectivamente&#44; c&#225;mara anterior estrecha en AO &#40;1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; hiperemia ciliar difusa&#44; celularidad en CA &#40;tyndall&#41; 3&#43; seg&#250;n el Grupo Internacional para la Estandarizaci&#243;n de la Nomenclatura en Uve&#237;tis &#40;SUN&#44; siglas en ingl&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; DC serosos 360&#176; bilaterales perif&#233;ricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiza una ecograf&#237;a ocular d&#250;plex &#40;modo A&#47;modo B&#41; que confirma el diagn&#243;stico de DC seroso bilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; que mostraba una hiperreflectividad media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; a nivel de la coroides desprendida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retir&#243; el Simbrinza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y se paut&#243; Maxidex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> cada hora&#44; y Colicurs&#237; Atropina<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;atropina sulfato 1&#37;&#59; Alcon Cus&#237;&#44; S&#46;A&#46;&#44; El Masnou&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y prednisona oral 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46; A la semana se observ&#243; una resoluci&#243;n total del DC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; con una AV de 20&#47;30 en AO&#44; ahora la PIO era de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el OD&#44; por lo que se reintrodujo el Simbrinza<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente mantuvo PIO elevadas en AO que no se controlaban con tratamiento m&#233;dico m&#225;ximo por lo cual se decidi&#243; realizar una esclerectom&#237;a profunda no perforante con implante escleral Esnoper V2000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Hidroxietil Metacrilato &#91;HEMA&#93;&#59; AJL Ophthalmic&#59; &#193;lava&#44; Espa&#241;a&#41;&#59; primero en el OD y al mes en el OI&#46; Actualmente&#44; presenta una PIO de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el OD y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el OI&#44; sin medicaci&#243;n concomitante y una AV de 20&#47;20 en AO&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TSL produce te&#243;ricamente una llamada t&#233;rmica que da lugar a la producci&#243;n de citoquinas desde la malla trabecular&#46; Estas citoquinas incluyen interleucina-alfa &#40;IL-1&#41;&#44; interleucina-1 beta &#40;IL-1&#946;&#41;&#44; y factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF-&#945;&#41;&#46; El resultado es el reclutamiento de macr&#243;fagos que fagocitan los desechos en la matriz extracelular de la malla trabecular&#46; Tambi&#233;n se produce un aumento en la peroxidasa lip&#237;dica y una disminuci&#243;n en el barrido de los radicales libres por la superoxidodismutasa y la glutati&#243;n-S-transferasa en el humor acuoso&#44; sugiriendo una formaci&#243;n de radicales libres que pueden producir una inflamaci&#243;n postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los pacientes que utilizan bimatoprost tienen niveles significativamente mayores de IL-1&#946; y TNF-&#945; en sus l&#225;grimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nuestra paciente usaba bimatoprost antes de la realizaci&#243;n de la TSL&#44; lo cual podr&#237;a haber contribuido a activar esta v&#237;a de mediadores inflamatorios&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo exacto del DC es desconocido&#46; Se postula que una disminuci&#243;n brusca de PIO junto con un aumento en la presi&#243;n transmural en el plexo coroideo vascular pueden ser los responsables del mismo&#44; aunque se considera que la inflamaci&#243;n ocular juega un papel importante en su fisiopatolog&#237;a al producir un aumento de la permeabilidad vascular generando el paso de suero&#44; con grandes mol&#233;culas proteicas&#44; al espacio supracoroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos el caso de una paciente con glaucoma de &#225;ngulo abierto que sufri&#243; un DC seroso bilateral tras TSL en AO&#46; En la revisi&#243;n de la literatura solo encontramos un caso de DC seroso secundario a TSL publicado por Kim y Singh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El DC en este caso fue unilateral en un paciente con un ojo vitrectomizado&#44; en tratamiento con Cosopt<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Merck Sharp &#38; Dohme&#44; S&#46;A&#46;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; y que presenta la reacci&#243;n inflamatoria a las 2 semanas posteriores al tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; la energ&#237;a aplicada por Kim y Singh fue casi el doble que la utilizada en nuestro caso &#40;y en 360&#176; a diferencia de los 180&#176; tratados en el caso reportado&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura encontramos un art&#237;culo publicado por Kennedy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> los cuales trataron a una paciente con glaucoma cr&#243;nico de &#225;ngulo abierto con trabeculoplastia l&#225;ser arg&#243;n con los siguientes par&#225;metros&#58; 270&#176; inferiores del &#225;ngulo con 82 disparos de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de duraci&#243;n&#44; 50 micras de di&#225;metro del spot y potencia de 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Watts&#46; La paciente acudi&#243; 3 semanas despu&#233;s a consulta presentando una PIO de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el OI y una visi&#243;n de 6&#47;36&#44; con un importante estrechamiento de la CA&#46; En nuestro caso la paciente se present&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la TSL cuando aparecieron los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante resaltar que&#44; en nuestra paciente&#44; la TSL se realiz&#243; bilateralmente en la misma sesi&#243;n&#46; Phillis y Bourke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> reportan un caso con historia de hipertensi&#243;n ocular &#40;HTO&#41; intermitente sin tratamiento t&#243;pico previo con p&#233;rdida aguda de visi&#243;n en AO 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de someterse a una TSL bilateral en los 180&#176; inferiores de AO&#46; En la TCO realizada post-TSL&#44; se demostr&#243; un desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina en el OD y un desprendimiento seroso foveal en el OI&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n resaltar que la TSL&#44; a pesar de ser una t&#233;cnica segura&#44; no es completamente inocua&#46; Entre las posibles complicaciones derivadas de esta se incluyen el aumento de la PIO&#44; iritis&#44; hifema&#44; edema macular&#44; haze corneal&#44; cambios en la refracci&#243;n&#44; y no olvidar la posible aparici&#243;n de DC serosos uni o bilaterales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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