Appropriateness of treating glaucoma suspects. Concordancy study with the RAND study group

Abstract

Objective

The Appropriateness of Treating Glaucoma Suspects Study Group proposes to identify which patients suspected of glaucoma are suitable for treatment. Our objective is to analyse the concordance between our clinical decisions and this Study Group.

Methods

Retrospective study of 77 patients (39 suspects, 38 ocular hypertensives). Variables such as age, family history, intraocular pressure, disc size, cup-to-disc ratio, central corneal thickness and life expectancy were collected. They were scored following the Appropriateness of Treating Glaucoma Suspects Scale. Whether there was a consensus to treat or not depended on this value. The kappa index was used to measured the concordancy.

Results

The kappa index was 0.082 (95% confidence interval between −0.11 and 0.27). Total concordancy was obtained in 41 patients (63,08%). We decided to treat 25 patients (22 of which were not treated by the experts) and not to treat 40 patients (2 of which were treated by the experts). In 12 patients there was noconsensus by the experts to treat, but we decided to treat 8 of them.

Conclussions

The concordancy index was low. Others variables such as visual fields and Heidelberg Retina Tomography (HRT III) parameters were not collected by the experts but were important in our decisions. There are no clinical guidelines on suspects. Individualised decisions are still necessary.

Resumen

Objetivo

El grupo de estudio Appropriateness of Treating Glaucoma Suspects propone identificar qué pacientes sospechosos de glaucoma son apropiados o no para tratamiento. Nuestro objetivo es analizar la concordancia entre las decisiones clínicas de nuestra unidad de glaucoma y la del panel de expertos.

Métodos

Estudio retrospectivo de 77 pacientes (39 sospechosos, 38 hipertensos oculares). Se recogen datos de edad, antecedentes familiares, tamaño de disco óptico, cociente excavación/ papila, presión intraocular, paquimetría y esperanza de vida. Se asignó una puntuación, a partir del esquema propuesto por el grupo de trabajo Appropriateness of Treating Glaucoma Suspects, según la cual se decide si es idóneo tratar o no hay consenso. Para analizar la concordancia se calculó el índice kappa.

Resultados

El valor de índice kappa fue 0,082 (intervalo de confianza al 95% entre −0,11 y 0,27). Se obtuvo una concordancia completa en 41 de los sujetos (63,08%). Nuestra decisión clínica fue tratar a 25 sujetos (22 no tratados según el comité de expertos) y no tratar a 40 (dos tratados por el comité de expertos). De los 12 individuos en los que el comité no encontraba consenso, en 8 nuestra actitud fue tratar.

Conclusiones

El índice de concordancia entre nuestra actitud y la del comité de expertos es bajo. Otras variables no recogidas por los expertos (campo visual y parámetros del láser confocal de barrido [Heidelberg Retina Tomography, HRT III]) fueron importantes en nuestras decisiones. No se han elaborado aún guías clínicas precisas en casos de sospecha por lo que es necesario individualizar el tratamiento.