¿Es útil la disuria para el diagnóstico de la infección del tracto urinario?

Objetivo

Determinar la validez de criterio y el valor predictivo del síntoma disuria para el diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU).

Diseño

Estudio transversal para evaluación de un síntoma.

Emplazamiento

Seis consultas de atención primaria (4 de zona urbana y 2 rurales) del Área 11 de Salud de Madrid.

Participantes

Se incluyeron 232 pacientes mayores de 14 años que acudieron a consulta durante 6 meses consecutivos (116 consultaron por disuria y 116 asintomáticos para el síntoma disuria). A todos se les solicitó sedimento y urocultivo.

Mediciones y resultados

Se estableció diagnóstico de ITU con urocultivo positivo o sedimento con leucocituria y bacteriuria. Se estudio la sensibilidad (S), especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN), el cociente de probabilidades positivo (CPP) y el cociente de probabilidades negativo (CPN) de la disuria para el diagnóstico de ITU. La edad media fue de 54 años (rango, 19–82), siendo un 73% mujeres. No había diferencias significativas de edad y sexo entre casos y no casos (p > 0,1). La disuria mostró una S del 96% (IC del 95%, 86–98%), una E del 69% (IC del 95%, 61–76%) y un CPP de 3,1 (IC del 95%, 2,7–3,5) para el diagnóstico de ITU. En el subgrupo de mujeres la S fue del 95% (IC del 95%, 84–99%) y la E del 67% (IC del 95%, 58–75%). Se calculó para este síntoma un VPP del 30% (IC del 95%, 22–40%) y un VPN del 99% (IC del 95%, 95–100%).

Conclusiones

Es poco probable el diagnóstico de ITU sin el síntoma disuria. La mayoría de los pacientes con ITU presentan disuria; sin embargo, este síntoma aislado no nos permite establecer el diagnostico de infección urinaria.

Objective

To assess the validity of criterion and predictive value of dysuria for the diagnosis of UTI.

Design

Cross-sectional study to assess a symptom.

Setting

Six general medicine clinics (four urban clinics and two rural clinics) in the 11th Health Area in Madrid.

Patients

The sample consists of 232 patients aged above fourteen who consulted during six consecutive months (116 of them reported having dysuria and 116 were asymptomatic).

Measurements and main results

The diagnosis of urinary tract infections (UTI) was achieved through positive urine cultures or bacteriuria and leukocyturia in the centrifuged urine sediment. The sensitivity (S) of dysuria analysis for the diagnosis of UTI, its specifity (E), its predictive value (VP), and its probability coeficient (CP) were considered. Average age of the sample was 54 years old (range 19–82); 73% of the patients were female. No statistically significative difference of sex and age was found between cases and non-cases (p > 0.1). Dysuria showed a 96% of sensitivity (95% CI, 86–98%), a 69% of E (95% CI, 61–76%) and 3.1 of CPP (95% CI, 2.7–3.5) for UTI diagnosis. In the women subgroup there was 95% of sensitivity (95% CI, 84–99%) and 67% of E (95% CI, 58–75%). A positive predictive value of 30% (95% CI, 22–40) and a negative predictive value of 99% (95% CI, 95–100) were estimated for this symptom.

Conclusions

The diagnosis of urinary tract infections is unlikely in the absence of dysuria, but to treat all dysuria patients as UTI entails a high rate of overtreatment.