O-024. - COMPARACIÓN DE LA PAUTA DE TRATAMIENTO INSULÍNICA BASAL-BOLUS FRENTE A LA PAUTA CON PREMEZCLAS EN PACIENTES INGRESADOS CON HIPERGLUCEMIA: VARIABILIDAD GLUCÉMICA
aHospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. bHospital de Cabueñes. Gijón.
Objetivos: El objetivo principal es comparar la eficacia de dos pautas de tratamiento insulínico (basal-bolus vs insulinas premezcladas) en pacientes hospitalizados con hiperglucemia. Objetivo secundario: determinar si los pacientes tratados con pauta basal-bolus tienen menor variabilidad glucémica que los tratados con premezclas.
Material y métodos: Se realizó un estudio epidemiológico bicéntrico, prospectivo, aleatorizado, incluyendo 72 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizados. Se distribuyeron aleatoriamente en 2 grupos de tratamiento: pauta A (basal-bolus: insulina glargina + glulisina; n = 33) y pauta B (mezclas fijas: 30% insulina rápida humana/70% NPH; n = 39). Se realizaron determinaciones de glucemia capilar antes y 2 horas después de desayuno, comida y cena. Se analizó el número de sujetos que alcanzaron una glucemia media de 80-180 mg/dl. Para la variabilidad glucémica se utilizaron la desviación estándar (DE) y el coeficiente de variación (CV).
Resultados: La glucemia media al ingreso fue similar entre ambos grupos: 203,12 ± 104,98 mg/dl en pacientes con pauta basal-bolus vs 221,29 ± 104,63 mg/dl en pacientes con premezclas (p = 0,475). La glucosa media después de un día de tratamiento fue de 173,39 ± 54,45 mg/dl en el grupo de basal-bolus vs 207,28 ± 53,75 mg/dl en el grupo de premezclas (p = 0,011), siendo mayor la diferencia con respecto al día previo en el grupo basal bolus (37,57 ± 67,08 vs 1,17 ± 62,12 mg/dl, p 0,020). No hubo diferencias en el control glucémico en el resto de los días. La DE y el CV fueron significativamente menores en el grupo basal-bolus (DE 51,19 ± 15,27 mg/dl vs 58,76 ± 14,78 mg/dl, p = 0,037; CV 28,91 ± 7,77 mg/dl vs 32,73 ± 6,52 mg/dl, p = 0,026). El CV de las glucemias basal, precena y postcena fue también significativamente menor en el grupo basal-bolus (tabla 2).
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Tabla 1. Características basales. Resultados presentados como media ± DE o n |
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Basal-bolus (n = 33) |
Premezclas (n = 39) |
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Sexo (mujeres/hombres) (n) |
10/23 |
12/27 |
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Edad (años) |
67,55 ± 10,97 |
75,29 ± 9,53 |
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Peso (kg) |
80,86 ± 22,34 |
74,01 ± 12,45 |
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IMC (kg/m2) |
29,46 ± 6,95 |
27,32 ± 4,65 |
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HbA1c (%) |
8,52 ± 1,82 |
8,65 ± 2,06 |
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Tiempo evolución DM (años) |
13,45 ± 10,32 |
17,21 ± 11,34 |
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Tabla 2. Control glucémico y variabilidad glucémica. Resultados presentados como media ± DE o n |
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Basal-bolus |
Premezclas |
P |
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Pacientes con glucemia media entre 80-180mg/dl el primer día (%) |
45,5 |
30,8 |
0,200 |
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Pacientes con glucemia media entre 80-180mg/dl el sexto día (%) |
57,1 |
58,6 |
0,917 |
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Desviación estándar (DE) (mg/dl) |
51,19 ± 15,27 |
58,76 ± 14,78 |
0,037 |
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Coeficiente de variación (CV) (%) |
28,91 ± 7,77 |
32,73 ± 6,52 |
0,026 |
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CV glucemia basal (%) |
18,77 ± 11,11 |
23,52 ± 8,49 |
0,045 |
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CV glucemia postdesayuno (%) |
19,19 ± 12,01 |
22,18 ± 10,62 |
0,297 |
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CV glucemia precomida (%) |
24,17 ± 11,15 |
28,89 ± 15,01 |
0,144 |
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CV glucemia postcomida (%) |
23,80 ± 13,23 |
27,66 ± 10,73 |
0,179 |
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CV glucemia precena (%) |
23,02 ± 8,45 |
31,01 ± 10,66 |
0,001 |
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CV glucemia postcena (%) |
22,94 ± 14,49 |
30,24 ± 12,85 |
0,028 |
Conclusiones: El uso de insulina glargina y glulisina en pauta basal-bolus produce una mejoría más rápida del control glucémico tras el primer día de tratamiento. Además la pauta basal-bolus produce una menor variabilidad glucémica en comparación con las premezclas en pacientes hospitalizados.
Financiado por Sanofi.
