P-095. - PREVALENCIA Y FACTORES PREDICTIVOS DE HIPOGLUCEMIA MATERNA grave EN MUJERES EMBARAZADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 (ESTUDIO GEDE)
aHospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. bHospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. cHospital Virgen de la Salud. Toledo. dHospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona. eHospital Clínic i Provincial. Barcelona. fHospital Gregorio Marañón. Madrid. gHospital Carlos Haya. Málaga.
Objetivos: Estudiar la frecuencia de episodios de hipoglucemia materna severa (HS) en mujeres embarazadas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y determinar los factores predictivos.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohorte en el que se incluyeron mujeres embarazas con DM1 seguidas en 18 centros españoles entre 2002 y 2010. Los criterios de inclusión fueron: 1) gestación única, 2) utilizar la misma insulina basal y prandial durante toda la gestación. Se consideró HS aquella que requiere la intervención de terceros para su resolución. Variables analizadas: Edad materna, antropometría, duración y complicaciones asociadas a la DM, tipo y dosis de insulina utilizados, niveles de HbA1c, incremento de peso, y hábito tabáquico. Análisis estadístico: variables cuantitativas se expresan como P50; las variables cualitativas como %. El análisis bivariado (U de M-W, test de la χ2, datos no mostrados) se utilizó para comparar mujeres con y sin hipoglucemia y la regresión logística, método backward, para realizar el análisis multivariante.
Resultados: De 1.365 gestaciones se analizaron 1.189 (disponían de información de los 3 trimestres): Edad 31 años, duración de la diabetes 14 años, IMC 23,9 kg/m2, hipertensión 5,7%, fumador activo 14,6%, fumadoras que pararon durante la gestación 4,4%, retinopatía 18,8%, nefropatía 6,1%, control preconcepcional 57,5%, insulina prandial: regular 33%, lispro 44, 2%, aspart 22,8%; insulina basal: NPH 61%, glargina 20,8%, CSII 18,3%. HbA1c 6,2% (1er trimestre), 5,7% (2º trimestre), 5,8% (3er trimestre). Dosis de insulina (IU/kg/día): 0,64 (1er trimestre), 0,74 (2º trimestre), 0,86 (3er trimestre). La tasa de mujeres que presentaron al menos 1 episodio de HS fue de 10,8% durante toda la gestación y de 7,2%, 3,2% y 1,9% en el 1er, 2º y 3er trimestres, respectivamente. Las variables que se asociaron de forma significativa con HS en el análisis de regresión logística se muestran en la tabla (OR).
|
Variables predictivas |
HS total |
HS 1er trim |
HS 2º trim |
HS 3er trim |
|
Edad materna |
ns |
ns |
ns |
1,146 |
|
N pacientes/año |
0,939 |
0,935 |
ns |
ns |
|
Control preconcepcional |
0,427 |
0,438 |
ns |
ns |
|
HbA1c en 1er trimestre |
ns |
ns |
ns |
0,304 |
|
HbA1c en 2ª trimestre |
ns |
ns |
ns |
Ns |
|
Incremento de peso |
ns |
0,923 |
ns |
ns |
|
Dosis de insulina pregestación |
6,454 |
ns |
ns |
ns |
|
Dosis insulina 1er trimestre |
ns |
ns |
50,985 |
57,806 |
|
Dosis insulina 2º trimestre |
5,359 |
ns |
ns |
ns |
|
Fumadora activa |
ns |
ns |
ns |
9,889 |
|
HS 1er trimestre |
- |
- |
5,959 |
ns |
|
HS 2º trimestre |
- |
- |
- |
50,489 |
|
Centro |
** |
** |
ns |
ns |
Conclusiones: 1) La tasa de HS se encuentra en el rango bajo comparado con datos previamente publicados. 2) Se han identificado varios factores predictivos, algunos de ellos modificables.
