Objetivos: Recientemente el uso de glucómetros con calculador de bolus se ha extendido a la terapia en múltiples dosis de insulina (MDI). En el presente trabajo se evaluó el grado de control metabólico, satisfacción y perfil del paciente tributario del uso de este sistema.

Material y métodos: Estudio longitudinal realizado de enero a diciembre 2013 en 30 pacientes diabéticos (23 DM1, 7 DM2) -60% mujeres- con una edad media de 42 ± 17 y 16 ± 10 años de evolución, bajo tratamiento con MDI durante un mínimo de 2 años y nivel avanzado de educación diabetológica. Todos los sujetos realizaban ≥ 3 autocontroles (AA)/día al inicio del estudio. Los pacientes fueron instruidos en el uso del calculador aleatoriamente: 17 pacientes Freestyle-InsuLinx y 13 Accu Check Aviva-Expert. Se recogieron al inicio y 6 meses después de la puesta en marcha del glucómetro: datos antropométricos, control metabólico, hipoglucemias, así como número de bolus prandiales y correctores no prandiales (BC). Por último, se evaluó mediante cuestionarios el grado de satisfacción (DTSQs, DTSQc y EVA).

Resultados: 6 meses después del inicio del calculador, se objetivó una mejoría significativa en los niveles de HbA1c (8,3 ± 1,2 vs 7,9 ± 1,2%), p < 0,05-; y una tendencia no significativa a presentar menor nivel de glucemia basal 159 ± 62 vs 138 ± 48 mg/dl. Los requerimientos de insulina/kg-peso aumentaron significativamente (0,84 ± 0,33 vs 0,89 ± 0,36 UI/Kg), p < 0,01. No se observó un aumento significativo del número de hipoglucemias (2,5 ± 2,1 vs 2,2 ± 2,3 hipoglucemia media/semana), ni se reportaron episodios de hipoglucemias graves durante el seguimiento. El grado global medio de satisfacción con el uso del calculador fue calificado como medio alto: EVA = 8,3/10, DTSQs = 20/36, DTSQc = 14; sin observarse cambios en la frecuencia media percibida de hipoglucemia e hiperglucemia por DTSQc (-0,20 y -0,23, respectivamente). Al analizar aquellos sujetos que realizaban BC frente a quienes no, presentaron una menor edad (32 ± 9 vs 46 ± 19 años) y satisfacción valorada por DTSQs (28 ± 4 vs 31 ± 4) y DTSQc (11 ± 4 vs 15 ± 3); así como mayor descenso de la HbA1c (1,0 ± 0,9 vs 0,2 ± 0,8%), número de AA/día (5,4 ± 1,3 vs 3,9 ± 1,2) y número de bolus/diario (3,6 ± 0,5 vs 2,9 ± 0,3)-p < 0,05-, sin diferencias en el numero de hipoglucemias. Tras ajustar en un modelo de regresión múltiple por edad, sexo, tipo de DM, y años de evolución, sólo la realización de BC se relacionó de manera independiente con la mejoría de la HbA1c (p < 0,05).

Conclusiones: El uso de calculadores se asoció a una ligera mejoría significativa del grado de control metabólico con un alto grado de satisfacción. En aquellos individuos con un nivel de educación avanzada y control diabetológico intensivo la mejoría del control se asoció con la realización de correcciones postprandiales y un empeoramiento del grado de satisfacción, probablemente secundario a un mayor número de AA y de inyecciones de insulina. En este subgrupo de pacientes sería aconsejable plantearse otro tipo de terapias más flexibles.