O-041. - ¿HABLAMOS DE LA MISMA EFICACIA EN EL CONTROL METABÓLICO DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN?
Introducción: El uso del calculador de bolos para automonitorizar la glucemia y tomar decisiones ha demostrado su utilidad en la DM1 (diabetes mellitus 1) con múltiples dosis de insulina (MDI) y en ICSI (infusión continua subcutánea de insulina) a corto y medio plazo.
Objetivos: 1. Describir las características de programación y el efecto de la implantación de calculadores de bolo en pacientes con DM1 y MDI, dentro de una estrategia educativa. 2. Describir los posibles factores que influyen en la respuesta postintervención. 3. Comparar las características de programación entre calculador de bolos e ICSI.
Material y métodos: Se trata de dos estudios: Descriptivo transversal en pacientes con calculador de bolo y terapia ICSI. Otro analítico cuasi-experimental de pre y postintervención para el calculador de bolos. Muestra de 88 DM1, 31H (35%)/57M (65%), 29,56 ± 9,4 años de edad y 14,37 ± 8,08 años de diabetes. Grupo ISCI: 20, 3H (15%)/17M (85%), 32 ± 9,76 años 15,25 ± 9,64 años de diabetes. El grupo MDI: 68, 28H/40M; 28,75 ± 9,3 años y 14,1 ± 7,6 años diabetes. Grupo MDI inició una intensificación del tratamiento con un calculador de bolo Insulinx FreeStyle® o AccuChek Aviva Expert®. Recogimos entre 3 y 6 meses después: Dosis total insulina, porcentaje de basal y bolos, media de unidades por ración a lo largo del día y factor de sensibilidad. Evolución del peso, HbA1c y unidades de insulina por kg de peso. Se dividió la muestra entre respondedores (descenso HbA1c ≥ 0,5) y no respondedores. Procesamiento estadístico con SPSS 15.0 para Windows.
Resultados: Mejoría significativa postintervención con descenso medio de HbA1c de -0,42 IC95% (-0,61; -0,22) p = 0,0001. Resto de variables no se modificaron significativamente. En 50 (73,5%) pacientes descendió HbA1c y 32 (47%) bajaron ≥ 0,5% (respondedores). Las variables predictoras de buena respuesta fueron: HbA1c previa, R = 8,55 IC95% (8,18-8,91) y en NR = 7,52 IC95% (7,21-7,82), p = 0,001. Y porcentaje de insulina rápida preintervención, NR = 51.58 IC95% (48,57-54.59) y R = 45,48 IC95% (40,87-50,09), p-valor = 0,022. Descenso de 0,15 UI/Kg para la bomba. Calculador: 0,76 IC95% (0,71-0,89). Bomba: 0,61 IC95% (0,50-0,71), p-valor de 0,001.
Conclusiones: En nuestra muestra, añadir un calculador de bolos dentro de una estrategia educativa mejora HbA1c casi un 0,5% y los efectos más marcados se observan en pacientes con peor control inicial. Los pacientes respondedores manejaban menor porcentaje de insulina rápida al inicio. La comparación de parámetros postintervención entre calculador y la bomba concluyó una reducción de las unidades de insulina/kg, indicando un uso más eficiente la bomba. El estudio queda limitado por su diseño y la validez de la muestra, de manera que la mejoría metabólica debe atribuirse al conjunto de la intervención y no sólo al uso del calculador de bolo.
