257/126 - PREDICTORES ANALÍTICOS Y ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE DESARROLLO DE CIRCULACIÓN COLATERAL PRECOZ EN INFARTOS AGUDO DE MIOCARDIO EVOLUCIONADOS

A. Gutiérrez Barrios¹, M. Alba Sánchez², D. Ruiz Fernández³, S. Gamaza Chulián², T. Brenes del Pino⁴, W. Delgado Navas⁵, A.M. García Vázquez⁵, G. Calle Pérez⁶, E. Díaz Retamino² y R. Vázquez García⁷

¹FEA Cardiología; ⁴Médico Residente de 2º año de Cardiología; ⁵Medico Residente de 5º año de Cardiología; ⁶FEA Cardiología. Responsable Unidad de Hemodinámica; ⁷FEA Cardiología. Jefe de Servicio. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. ²FEA Cardiología; ³Medico Residente de 3^er año de Cardiología. Hospital de Jerez.

Introducción y objetivos: Identificar predictores de desarrollo de circulación colateral (CC) precoz en IAM evolucionados (> 24 horas) (IAMe).

Material y métodos: Estudio ambispectivo ciego multicéntrico de 138 pacientes con IAMe y evidencia angiográfica de oclusión trombótica (TIMI 0) de vaso principal. La CC se clasificó según la clasificación RENTROP y Werner. Los pacientes con RENTROP 0-1 se categorizaron como CC-pobre y CC-desarrollada si RENTROP 2-3. Dos expertos intervencionistas clasificaron de manera ciega la CC.

Resultados: No hubo diferencias significativas en las características entre el grupo con CC-desarrollada (49%) y pobre-CC (51%). La concordancia interobservador para la categorización de CC fue excelente (kappa = 0,88; IC95% 0,82-1,00). Los pacientes con CC-desarrollada presentaban más frecuentemente oclusión de coronaria derecha (ACD) y se presentaban más tardíamente (8,2 ± 7 vs 5,7 ± 7 días, p = 0,15). El ECG del grupo con pobre-CC mostraba mayor elevación del segmento ST (0,8 ± 1,1 mm vs 2,5 ± 1,7 mm (p < 0,001) y más derivaciones con ST elevado (1,4 ± 1,6 vs 3,8 ± 1,6, p ≤ 0,001). Los pacientes con CC-desarrollada presentaban más eosinófilos (EOS) absolutos (1,4 ± 1,5 vs 1,46 ± 0,23%, p = 0,042) y porcentuales (0,25 ± 0,26% vs 0,11 ± 0,16%, p = 0,01); menos neutrófilos (669 ± vs 73 ± 12%, p = 0,005) y más linfocitos (2.567 ± 897 vs 1.758 ± 775 p = 0,001) y plaquetas (240.692 ± 72.506 vs 183.264 ± 66.028, p = 0,002). El pico de enzima-CK tendía a ser mayor en pacientes con pobre-CC (p = 0,08). Las clasificaciones de Rentrop y Werner se correlacionaron con: máxima elevación ST (r = -0,51, p = 0,00003); EOS (R = -0,41, p = 0,00005) y EOS% (R = 0,42, p 0.0004). El valor predictivo de CC-desarrollada se estimó mediante curva COR. El punto de corte de 0,045 ml/mm³ EOS mostró: área bajo la curva: 0,75, sensibilidad: 83%.

Conclusiones: Los pacientes con IAMe y CC-desarrollada presentan frecuentemente oclusión de la ACD y menos elevación de ST. Varios parámetros analíticos, especialmente los EOS mostraron ser predictores de buena CC, sugiriendo que puede jugar un papel en su desarrollo.