Introducción y objetivos: Nuestro objetivo es comparar los resultados a largo plazo de los anticoagulantes directos (ACOD) frente a los antagonistas de la vitamina K (AVK) en pacientes con fibrilación auricular (FA) en la “vida real” en España.

Material y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con FA no valvular anticoagulados con AVK o ACOD, en proporción 4:1 por protocolo, en 2013-14 en 50 centros españoles. Se comparó la incidencia de eventos a 3 años.

Resultados: Se incluyeron 2177 pacientes (edad 73,8 ± 9,4 años, mujeres 43,8%), 24,5% con ACOD y 75,5% con AVK. Los pacientes con ACOD tuvieron menor prevalencia de enfermedad coronaria (15,0 vs 19,2%, p = 0,03) e insuficiencia renal (13,5 vs 21,1%, p < 0,001), y mayor de ictus (20,9 vs 15,7%, p = 0,01) y sangrado mayor (7,2 vs 3,1%, p < 0,001), sin diferencias en HAS-BLED ni CHA2DS2-VASc. Tras 3 años de seguimiento (5.005,45 pacientes/año), los pacientes con ACOD presentaron tasas inferiores de ictus (0,4 v 1,07 pacientes/año, p = 0,03), hemorragias mayores (2,1 vs 3,28, p = 0,044), muerte cardiovascular (1,2 vs 2,45, p = 0,009) y muerte total (3,77 vs 5,54, p = 0,016). Tras ajustar por los posibles factores de confusión en un análisis multivariable, los enfermos con ACOD mostraron una reducción de todos los eventos: ictus 61% (p = 0,049), embolismos totales 54% (p = 0,07), hemorragias mayores 30%, muertes cardiovasculares 34% (p = 0,1) y muertes totales 19% (p = 0,1).

Conclusiones: En nuestro estudio, el uso de ACOD se asoció de forma independiente a una menor tasa de ictus y mostró una clara tendencia a la reducción del resto de eventos graves, incluyendo hemorragias graves y mortalidad.