Justificación Las publicaciones sobre endocarditis infecciosa (EI) se basan en cohortes realizadas en hospitales terciarios. En este trabajo se describen las características de la EI a nivel poblacional, incluyendo centros comunitarios. Objetivos Definir las características clínicas, evolutivas y pronóstico de la EI en 10 centros de Cataluña-Central, nueve centros sin cirugía cardíaca y un centro de tercer nivel con cirugía cardiaca desde 2009-2018. Material y métodos Se recogieron retrospectivamente los casos consecutivos de EI en nueve hospitales del Cataluña-Central y su hospital terciario de referencia, en el periodo 2009-2018. Se utilizaron los criterios de EI de Duke modificados. Se analizaron las características epidemiológicas y clínicas y factores asociados a la mortalidad hospitalaria y al año de seguimiento. Resultados 910 episodios consecutivos de EI, edad media de 71 años (RIQ 59-79) y predominio de varones (69,6%). La adquisición fue comunitaria (70,8%), nosocomial (13,4%) y nosohusial (14,2%), en un 4,2% de pacientes fue desconocida. El 30% de los casos fueron trasladados. Los pacientes tuvieron un índice de Charlson medio de 4 (RIQ 3-6) con una prevalencia de diabetes del 27%, ERC 28,6% y 20% de hepatopatía crónica/cirrosis. La proporción de EI nativas, protésicas, TAVI o asociadas a dispositivos de electroestimulación cardiaca (DEC), con o sin afectación valvular, fue del 65,7%, 26,2% 8,8% y 10,5%, respectivamente. 54% aórticas y mitral en el 43% de los casos. S. aureus fue la etiología más frecuente (21,8%) seguido de EGV 18,2%, enterococo 14,3% y los ECN 13,1%. En el 7,8% los hemocultivos fueron negativos. El 74,5% de casos tenían vegetaciones. Las complicaciones más frecuentes fueron la insuficiencia cardíaca (IC) (39,7%), valvulopatía severa (41%), insuficiencia renal (32,4%), embolización sistémica (32,4%), absceso paravalvular (17%) y el embolismo en el SNC (14,6%). 458 (51,4%) pacientes tenía indicación quirúrgica, se operaron 306 (34,3%). Los principales motivos fueron: valvulopatía severa 40,3%, IC 12,4% y endocarditis protésica 14%. Un 20,5% cumplieron antibioterapia en régimen domiciliario (TADE). La mortalidad hospitalaria y al año fueron del 22,2% y 29,7%, respectivamente. Un 6,2% de recidivas o reinfecciones. Sólo el 4,8% de pacientes requirieron cirugía al año. Los factores pronósticos de mortalidad hospitalaria y al año se describen en la tabla. Se asociaron a un peor pronóstico la edad>70años, hepatopatía crónica, S. aureus, IC, embolización-SNC y la no cirugía estando indicada. Los factores protectores fueron la EI comunitaria, la realización de PET/TC y la cirugía cardiaca. Conclusiones En este estudio de EI a nivel poblacional predominó la adquisición comunitaria de la EI, la etiología por S. aureus y la afectación aórtica. La mortalidad hospitalaria y al año fueron elevadas. Además de los factores pronósticos clásicos, este estudio encontró que se asoció a un peor pronóstico la no realización de cirugía cuando estaba indicada y que mejoraba el pronóstico la realización de un PET/TC cardíaco. El valor de estas dos variables deberá caracterizarse mejor en nuevos estudios. Tabla 1
Factores asociados con mortalidad hospitalaria y mortalidad al año
| Mortalidad hospitalaria | Mortalidad al año | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| MULTIVARIATE OR | CI 95% | p | MULTIVARIATE OR | CI 95% | p | |
| Edad>70 años | 1,71 | (1,10, 2,67) | 0.02 | 1,67 | (1,11, 2,52) | 0,01 |
| Hepatopatía crónica | 3,04 | (1,54, 4,78) | <0,001 | 2,71 | (1,57, 4,67) | <0,001 |
| EI comunitaria | 0,64 | (0,42, 0,98) | 0.04 | 0,70 | (0,47, 1,05) | 0,09 |
| Traslado | 1.27 | (0,74, 2,16) | 0,38 | 1,01 | (0,61, 1,65) | 0,97 |
| S. aureus | 1,85 | (1,17, 2,91) | 0,008 | 1,13 | (0,77, 1,77) | 0,58 |
| Insuficiencia cardiaca | 2,04 | (1,66, 2,51) | <0,001 | 1,87 | (1,54, 2,27) | <0.001 |
| Embolización al SNC | 3.24 | (1,93, 5,45) | <0,001 | 1,86 | (1,11, 3,12) | 0,02 |
| PET | 0,21 | (0,11, 0,42) | <0,001 | 0,26 | (0,14, 0,45) | <0.001 |
| Cirugía | 0,34 | (0,18, 0,62) | <0,001 | 0,24 | (0,14, 0,41) | <0.001 |
| Indicación de cirugía sin cirugía | 2,27 | (1,40, 3,68) | 0,001 | 2,18 | (1,37, 3,17) | 0.001 |
