Justificación:Streptobacillus moniliformis (Sm) es un microorganismo de crecimiento exigente y supone una causa poco frecuente de endocarditis infecciosa (EI).
Objetivos: descripción de un caso de EI por Sm diagnosticado por biología molecular y revisión de la literatura en relación a la forma de presentación y diagnóstico y pronóstico.
Material y métodos: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura mediante una búsqueda bibliográfica en Pubmed con las palabras clave: “Streptobacillus moniliformis”, “rat bite fever”, “infective endocarditis”, “molecular biology”, “16S RNA sequencing”; identificando 26 casos de EI por Sm desde el año 1915 hasta la actualidad.
Resultados: Caso clínico: varón de 47 años, que presentaba fiebre y dolor en tobillo; sin antecedentes personales ni epidemiológicos reseñables. A la exploración destacaba taquicardia y taquipnea; analíticamente, leucocitosis, elevación de PCR, fallo renal agudo e insuficiencia respiratoria. Se inició piperacilina-tazobactam, azitromicina y cotrimoxazol. Posteriormente, presentó fallo hemodinámico y respiratorio. Los hemocultivos fueron repetidamente negativos. Tanto el ETT como el ETE, mostraron IM e IAo severas e IT masiva, y una gran vegetación. Se modificó la antibioterapia a ceftriaxona, ampicilina y daptomicina y se realizó recambio valvular y drenaje del absceso mitro-aórtico. El cultivo de la válvula fue negativo. La secuenciación de 16S RNAr fue positiva para Sm, iniciando penicilina y gentamicina, con evolución favorable. No presentó recidivas ni complicaciones durante los 9 meses de seguimiento.
Revisión de la literatura: desde el año 1915 hasta el 2019, se han descrito 27 casos de EI por Sm. La media de edad fue de 41 años (RIC 18-52), el 69.4% eran hombres y en 21 casos existió exposición a roedores. Los tratamientos más frecuentes fueron penicilina en monoterapia (29%) o combinada con aminoglucósidos (22%). La mortalidad fue del 44%, sin observarse ningún caso letal a partir de 1991. El 71.4% de los casos tuvo hemocultivos positivos y el 28.6% detección molecular positiva en la válvula. Las terapias empíricas que incluían ceftriaxona mostraron una menor mortalidad (p=0.04). Siete pacientes (46.7%) se sometieron a cirugía con éxito, ninguno de ellos falleció. Las características principales de la EI por Sm y la comparación entre los casos letales y curados se muestran en la tabla.
Conclusiones: la EI por Sm es una identidad infradiagnosticada debido a su baja incidencia y a las dificultades de identificación del microorganismo. Los métodos moleculares han mejorado el rendimiento diagnóstico. Aunque la mortalidad global en nuestra revisión fue elevada, el diagnóstico precoz, el tratamiento antimicrobiano adaptado y la cirugía cardíaca han mejorado el pronóstico. Características de la EI por Sm y comparación entre casos curados y letales
| Variable N (%) | Total N=27 | Curados N=15 | Fallecidos N=12 | P |
|---|---|---|---|---|
| Edad (N=26) | 41 (18, 52) | 46 (29, 54) | 20 (11, 43) | 0.083 |
| Sexo femenino (N=26) | 8 (30.6) | 4 (26.7) | 4 (36.4) | 0.604 |
| Cardiopatía congénita (N=27) | 2 (7.4) | 2 (13.3) | 0 | 0.141 |
| Otra condición cardíaca predisponente (N=26) | 11 (42.3) | 6 (40) | 5 (45.5) | 0.784 |
| Fenómenos embólicos (N=24) | 12 (50) | 6 (40) | 6 (66.7) | 0.2 |
| Confirmación Microbiológica (N=21) | 21 (100) | 13 (100) | 8 (100) | 1 |
| Hemocultivos positivos (N=21) | 15 (71.4) | 8 (61) | 7 (87.5) | 0.162 |
| Cultivo positivo de la válvula cardíaca (N=21) | 4 (19) | 1 (7.7) | 3 (37.5) | 0.126 |
| Diagnóstico molecular en la válvula cardíaca(N=21) | 6 (28.6) | 6 (46.2) | 0 | 0.003 |
| Inicio de tratamiento antimicrobiano empírico adecuado (N=17) | 12 (70.6) | 9 (100) | 3 (37.5) | 0.002 |
| Adaptación del tratamiento antimicrobiano (N=27) | 22 (81.5) | 15 (100) | 7 (58.3) | 0.007 |
| Cirugía cardíaca (N=27) | 7 (25.9) | 7 (46.7) | 0 | 0.001 |
