Aceptación del xenotrasplante de órganos entre los inmigrantes africanos residentes en España

A pesar de la mejoría de las tasas de donación¹ los órganos de humano son insuficientes para cubrir las necesidades básicas para trasplante. En los últimos meses, tras superar diferentes problemas inmunológicos, el xenotrasplante ha retomado fuerza y se han realizado los primeros xenotrasplantes clínicos². Esta fuente ilimitada de órganos podría ser la solución definitiva para el trasplante.

Sin embargo, el xenotrasplante conlleva la manipulación genética de los animales, y aspectos éticos y morales que pueden generar rechazo social³. En países como España, con programas preclínicos de xenotrasplante, la aceptación social entre la población autóctona es bastante favorable⁴, pero no en los grupos de población inmigrante^5,6. Esto es importante en el sur de Europa, donde cada vez es mayor el porcentaje de población inmigrante, sobre todo latinoamericana y africana. La actitud de la población latinoamericana hacia el xenotrasplante es peor que la descrita en la población española⁶. Sin embargo, no se ha estudiado en la población africana, el grupo de población inmigrante más numeroso en España y Europa.

Los objetivos de este estudio son conocer la actitud hacia el xenotrasplante de órganos sólidos entre la población nacida en África y residente en España, y analizar las variables psicosociales que la determinan.

El proyecto se realiza en la población ≥ 15 años nacida en el continente africano y que reside en España, aprovechando la infraestructura del proyecto «La donación de órganos entre la población inmigrante africana» realizado por el Proyecto Colaborativo Internacional Donante⁷. La muestra fue estratificada en base a la nacionalidad de origen del encuestado, la edad y el sexo⁷. La actitud fue analizada utilizando el cuestionario validado de actitud hacia el xenotrasplante «PCID-XenoTx Rios» (Cuestionario del Proyecto Colaborativo Internacional Donante sobre actitud hacia el xenotrasplante desarrollado por el Dr. Ríos)⁸ con un total de varianza explicada del 61,18% y un coeficiente de consistencia interna de fiabilidad alfa de Cronbach del 0,72.

El cuestionario fue autocumplimentado de forma anónima. En cada uno de los núcleos de población donde se realizó el muestreo fue necesario el apoyo de las asociaciones de inmigrantes para poder localizar a los potenciales encuestados. En cada caso, se comprobó que el potencial encuestado cumplía con los criterios de estratificación y se les explicó que se trataba de un estudio de opinión totalmente anónimo.

Para el análisis estadístico se aplicaron los test de t de Student, de χ², y un análisis de regresión logística.

El grado de cumplimentación del cuestionario fue del 87% (3.618 encuestados de 4.145 seleccionados). En cuanto a la actitud hacia el xenotrasplante, si los resultados fueran superponibles a los conseguidos con donantes humanos, el 15% (n = 548) estaría a favor, el 40% (n = 1.431) indeciso y el 45% restante (n = 1.639) en contra. En cuanto a la actitud si los resultados fueran peores que los conseguidos con donantes humanos, el 10% (n = 373) estaría a favor, el 42% (n = 1.527) indeciso y el restante 48% (n = 1.718) en contra.

Tras realizar el análisis bivariante (tabla 1) se efectuó uno de regresión logística donde se obtuvieron como variables independientes que se asocian con la actitud hacia el xenotrasplante (tabla 2): 1) el país de origen; 2) el nivel educativo; 3) la religión del encuestado; 4) el haber planteado y hablado a nivel familiar sobre la donación y el trasplante de órganos; 5) la actitud hacia la donación de órganos humanos; 6) el considerar la posibilidad de necesitar uno mismo un trasplante en el futuro, y 7) colaborar en actividades de tipo prosocial.

Tabla 1.

Factores asociados con la actitud hacia el xenotrasplante entre la población africana residente en España. Análisis bivariante

Variable	Actitud a favor xenotrasplante	Actitud no a favor xenotrasplante	p
Variables geográficas
País de nacimiento	CamerúnCosta de Marfil	MaliGambia	< 0,001
Zona continental	África Central	África del Norte	< 0,001
Áreas africanas tradicionales	África Central	África del NorteÁfrica Occidental	0,005
Variables sociopersonales
Edad	31 ± 8 años	33 ± 9 años	< 0,001
Sexo	-	-	0,560
Estado civil	-	-	0,852
Tener descendencia	-	-	0,092
Nivel educativo	Estudios universitarios	Sin estudios	< 0,001
Variables religiosas
Religión	Católica	Musulmán	< 0,001
Conocer la opinión de su religión sobre el trasplante de órganos	Conoce que es favorable	Cree que está en contra	< 0,001
Variables de interacción social
Plantear y hablar a nivel familiar sobre la donación y el trasplante	Sí	No	< 0,001
Opinión de su pareja sobre la donación y el trasplante	La conoce y es favorable	La conoce y no es favorable	< 0,001
Colaborar en actividades prosociales	Sí	No	< 0,001
Variables relacionadas con la donación y el trasplante de órganos humanos
Actitud hacia la donación de órganos humanos	A favor	No a favor	< 0,001
Experiencia personal con la donación y el trasplante de órganos	-	-	0,135
Creer que uno puede necesitar un trasplante en el futuro	Sí	No	< 0,001
Actitud hacia la donación de vivo relacionada	A favor	No a favor	< 0,001

En negrita, valores de p estadísticamente significativos.

Tabla 2.

Factores asociados con la actitud hacia el xenotrasplante entre la población africana residente en España. Análisis multivariante de regresión logística

Variable	Coeficiente de regresión (β)	Error estándar	Odds ratio (intervalo de confianza)	p
País de origen
Mali (n = 402)			1
Argelia (n = 441)	1,097	0,246	2,994 (4,854-1,848)	< 0,001
Marruecos (n = 1.188)	1,033	0,218	2,808 (4,310-1,831)	< 0,001
Senegal (n = 468)	1,180	0,239	3,257 (5,208-2,036)	< 0,001
Nigeria (n = 362)	1,056	0,249	2,873 (4,672-1,763)	< 0,001
Ghana (n = 237)	0,327	0,290	1,386 (2,450-0,784)	0,260
Camerún (n = 41)	1,267	0,417	3,546 (8,064-1,567)	0,002
Costa de Marfil (n = 24)	0,928	0,536	2,531 (7,246-0,884)	0,083
Mauritania (n = 22)	1,932	0,597	6,896 (22,222-2,145)	0,001
Guinea (n = 337)	1,150	0,251	3,154 (5,154-1,930)	< 0,001
Gambia (n = 30)	1,425	0,609	4,149 (13,698-1,259)	0,019
Otros países (n = 66)	1,462	0,399	4,310 (9,433-1,972)	< 0,001
Nivel educativo
Sin estudios (n = 1.269)			1
Primarios (n = 1.674)	0,065	0,129	1,067 (1,375-0,828)	0,613
Secundarios (n = 580)	0,025	0,164	1,025 (1,412-0,744)	0,878
Universitarios (n = 95)	1,780	0,264	5,917 (10-3,533)	< 0,001
Religión
Musulmana (n = 2.816)			1
Católica (n = 475)	0,712	0,156	2,040 (2,770-1,503)	< 0,001
Otras religiones (n = 80)	0,303	0,345	1,353 (2,659-0,688)	0,380
Ateo-agnóstico (n = 247)	0,423	0,201	1,526 (2,262-1,029)	0,035
Plantear y hablar a nivel familiar sobre donación y trasplante de órganos
No (n = 2.550)			1
Sí (n = 1.068)	0,458	0,120	1,582 (1,250-2,202)	< 0,001
Actitud hacia la donación de órganos humanos
No a favor (n = 2.506)			1
A favor (n = 1.112)	1,069	0,119	2,915 (3,676-2,304)	< 0,001
Creer que uno puede necesitar un trasplante en el futuro
Dudas (n = 2.399)			1
Sí (n = 871)	0,461	0,121	1,584 (2,012-1,251)	< 0,001
No (n = 348)	0,664	0,173	1,941 (2,724-1,383)	< 0,001
Colaborar en actividades prosociales
No, ni lo haré (n = 681)			1
Sí (n = 1.290)	1,288	0,187	3,623 (5,235-2,512)	< 0,001
No, pero me gustaría (n = 1,626)	0,034	0,190	1,035 (0,712-1,503)	0,858

En negrita, valores de p estadísticamente significativos.

La nueva realidad social que va generando el flujo migratorio a nivel mundial tiene implicaciones a nivel sanitario. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta a estos grupos para cualquier actividad con una implicación social, si realmente se quiere tener éxito al respecto. En el xenotrasplante, además de las barreras inmunológicas y técnicas, debe conseguirse su aceptación social. En los estudios realizados a nivel poblacional, los índices de aceptación del xenotrasplante son muy variables, con un rango que oscila entre el 40 y el 75%^4–6,9.

En población africana no existen estudios en sus países de origen que nos permitan comparar los resultados obtenidos. En este estudio, se objetiva que su actitud no es favorable, y en el ámbito occidental solo es comparable a los datos obtenidos en población emigrante latinoamericana residente en Florida donde solo el 10% está a favor⁹. En comparación con otros estudios, que utilicen este mismo cuestionario, son el grupo con actitud más negativa^4–6. Así, en la población española la actitud a favor ronda el 70%⁴.

Hay que indicar que a una persona sana le cuesta imaginarse a ella misma tan enferma como para precisar un xenotrasplante para sí mismo. Sin embargo, se ha observado que esta situación es distinta en los pacientes que esperan un trasplante. Así, hay autores que muestran que existe una mayor aceptación para recibir un xenotrasplante entre los pacientes que entre la población, debido a su visión pragmática en base a la cual la supervivencia tiene predilección sobre las dudas éticas o de otro tipo¹⁰.

Por último, indicar que la estrecha relación que se objetiva entre la actitud hacia la donación de órganos de humano y el xenotrasplante puede utilizarse como promoción indirecta, ya que son un grupo que precisa, de forma preferente, campañas de promoción de la donación de órganos de humano, dada su actitud poco favorable⁷. Campañas específicas sobre concienciación hacia el xenotrasplante son complejas de diseñar para esta población, sobre todo teniendo en cuenta que precisan de un abordaje específico y, generalmente, existe una barrera idiomática. Sin embargo, los grupos con proyectos preclínicos de xenotrasplante debemos tener presente a esta población como un grupo prioritario en el diseño de las actividades que se realizan de información y concienciación social sobre este tema, ya que son un grupo muy poco sensibilizado.

En conclusión, podemos decir que la actitud hacia el xenotrasplante de los africanos residentes en España es poco favorable y viene determinada por múltiples factores psicosociales.

Financiación

Estudio cofinanciado por el Proyecto de Investigación de la Mutua Madrileña (ID98FMM020).

Agradecimientos

Este trabajo no habría sido posible sin la colaboración y el apoyo de las 31 asociaciones de inmigrantes que han colaborado en la realización y desarrollo del proyecto.

En este mismo sentido, agradecer el apoyo a los múltiples colaboradores en el trabajo de campo de este estudio, sin cuyo apoyo y trabajo este proyecto no se podría haber realizado.