Introducción: Los aneurismas de la arteria hepática (AH) de gran tamaño son una entidad infrecuente y se recomienda tratamiento endovascular o quirúrgico. Si la revascularización mediante stent/prótesis o bypass no es posible, la embolización o ligadura del aneurisma ha sido descrita como un tratamiento válido al mantener la viabilidad del hígado gracias al flujo portal y arterias colaterales. El papel del trasplante hepático (TH) es marginal y no se tiene constancia en la literatura de casos que hayan requerido TH tras el fracaso de la embolización.

Caso clínico: Varón de 45 años diagnosticado de aneurisma gigante de la AH que debutó con dolor abdominal (figs. 1a y b). Tras descartar el tratamiento con endoprótesis o cirugía (bypass) por su gran extensión, se optó por embolización (figs. 1c y d). La evolución fue desfavorable, con aparición de fallo hepático que se resolvió con TH urgente.

Discusión: Se realizó una revisión de la literatura. En la tabla se recogen los casos tratados mediante oclusión de la AH común. En los aneurismas de la AH se prefiere el abordaje endovascular (tasa de éxito 80%), en lugar de la cirugía, relegada a los casos emergentes. Para embolizar o ligar la AH común, es imprescindible un adecuado flujo portal y a través de colaterales que garantice la perfusión hepática. Puede aparecer hipertransaminasemia autolimitada e, insólitamente, fallo hepático fulminante. El TH representa una opción de rescate si la colocación de una endoprótesis no es posible y la embolización hepática fracasa.