Introducción: El hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica en tratamiento sustitutivo con diálisis es un estado clínico que suele revertir una vez se ha realizado un trasplante renal funcionante. Un pequeño porcentaje de pacientes, a pesar de ser trasplantados con éxito, siguen con cifras elevadas de PTH tras el trasplante renal, situación clínica conocida como hiperparatiroidismo terciario.

Objetivos: El objetivo de nuestro estudio es ver el grado de complicaciones postquirúrgicas y recidivas del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo terciario.

Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos por hiperparatiroidismo terciario en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, con un seguimiento mínimo de 2 años. En él se analizan las siguientes variables: sexo, edad, tipo de diálisis, tiempo en diálisis hasta el trasplante renal, tiempo desde el trasplante ranal hasta la paratiroidectomía, sintomatología, valores analíticos (PTH, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina), indicaciones quirúrgicas, técnica quirúrgica, ectopias, anatomía patológica, complicaciones posquirúrgicas (hipocalcemia, hematoma, disfonía, infección de la herida quirúrgica, hipoparatiroidismo), seguimiento medido con niveles de PTH y Ca, y número de recurrencias y recidivas.

Resultados: Se intervinieron a 20 pacientes, 14 de ellos varones (70%), con una edad media de 47,4 ± 8,2 años, de los cuales todos estuvieron en hemodiálisis un tiempo medio de 7,6 ± 5,6 años antes de recibir el trasplante renal. El tiempo medio desde que se realizó el trasplante renal hasta que se realizó la paratiroidectomía fueron 31,2 ± 26,6 meses. Solamente el 30% tuvieron clínica, que mayoritariamente fueron dolores óseos. Los valores analíticos medios antes de la paratiroidectomía fueron: PTH 228,1 ± 86,3 pg/ml, Ca 12,2 ± 0,8 mg/dl, P 2,6 ± 0,5 mg/dl y fosfatasa alcalina 181,2 ± 139,2 U/L. 5 pacientes tomaron simpaticomiméticos antes de la paratiroidectomía, 2 durante el hiperparatiroidismo secundario y 3 durante el hiperparatiroidismo terciario. La indicación quirúrgica principal fue la hipercalcemia (> 11,5-12 mg/dl) tras el trasplante renal. En 19 pacientes (95%) se realizó paratiroidectomía subtotal y en 1 paciente (5%) se realizó paratiroidectomía total más autotrasplante en antebrazo. La anatomía patológica informó de hiperplasia de glándulas paratiroides en 19 casos, salvo en 1 caso que informó de adenoma. No se observaron complicaciones postquirúrgicas en ningún paciente. En un seguimiento medio de 46,6 ± 6,2 meses la paratiroidectomía subtotal consiguió mejorar la clínica en todos pacientes que tuvieron sintomatología y los valores analíticos al año (PTH 44,8 ± 30,8 y Ca 9,8 ± 0,5), a los 2 años (PTH 36,5 ± 22,4 y Ca 10 ± 0,5), a los 3 años (PTH 35,2 ± 25,9 y Ca 9,8 ± 0,6) y a los 4 años (PTH 55,8 ± 59,3 y Ca 9,9 ± 0,6) (p < 0,05). Solamente hubo una recidiva (5%) al año por hiperplasia del remanente cervical (PTH 81, Ca 11,2) que se trató con calciomiméticos.

Conclusiones: La paratiroidectomía subtotal es una técnica segura y eficaz en el tratamiento del hiperparatiroidismo terciario.