Objetivos: El análisis de la morbimortalidad postoperatoria en los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorectal (MHCCR) es un parámetro importante a la hora de valorar la indicación quirúrgica. Hemos querido analizar qué factores pronósticos perioperatorios han influido sobre los resultados a corto plazo en nuestros pacientes.

Métodos: Estudio retrospectivo clínico-histopatológico a partir de una base de datos completada de forma prospectiva de 250 pacientes consecutivos desde 2004 sometidos a cualquier tipo de resección hepática (292 RH) por MHCCR sincrónicas/metacrónicas al CCR en un hospital de tercer nivel, dentro de un equipo multidisciplinar. Codificación de 74 variables: datos filiación-comorbilidad, datos CCR, datos diagnóstico-resección MH, datos afectación-extrahepática, datos seguimiento-recurrencia y datos histopatológicos-inmunohistoquímicos. Variables categóricas-cualitativas se compararon por test-χ² y las continuas con test t-Student. Las complicaciones postoperatorias (incluyendo mortalidad) se definieron a 90 días según clasificación Clavien-Dindo 2004-2009. Se realizó un análisis univariante/multivariante-regresión-logística-Cox para todas las variables que en el univariante presentaban p < 0,100 mediante programa SPSS™-15.0 considerando p-valor < 0,05 como estadísticamente significativo. Curvas de supervivencia global-SG y libre de enfermedad-SLE a 1-3-5 Kaplan-Meier log rank-test de la serie global y por factores pronósticos tras la primera hepatectomía.

Resultados: Tasas de SG y SLE a 1-3-5 años: 95,5%, 61,7%, 54,1% y 85,7%, 40,6%, 29,5%. Tasa de resecabilidad del 96%. Mortalidad 2,8%, morbilidad 32,4% (16,8% grados I-II Clavien-Dindo, 15,6% grados III-IV Clavien-Dindo). 33% ≥ 70 años, 26,3% ASA 3-4, 84,4% estadio CCR III-IV, 49,8% sincronicidad, 42,8% MH bilobares, 13,6% enfermedad-extrahepática resecable. Nuestra cifra elevada de morbilidad se explica por ser un centro de referencia, pacientes más complejos se derivan a él, abordaje multidisciplinar más agresivo (47,2% QT-neoadyuvante). En la literatura revisada, se considera con frecuencia un periodo de 30 días tras la cirugía. Mullen et al han observado un aumento de 47% en morbimortalidad al comparar los datos a 30 y 90 días y a 30 días se subestima el riesgo de la cirugía. Los factores con la mortalidad (grado V Clavien-Dindo) fueron las complicaciones grados III-IV (p = 0,001) y ASA 3-4 (p = 0,009). Grados III-IV Clavien-Dindo han sido un factor de mal pronóstico en nuestra serie al influir sobre la SG (p = 0,006) y SLE (p = 0,021). La morbilidad postoperatoria estuvo directamente relacionada con la mortalidad postoperatoria (p = 0,002) y con una estancia ≥ 15 días (p = 0,001). Las complicaciones menores no han influido sobre la mortalidad de nuestros pacientes (p = 0,228). La QT-preoperatoria (118, 47,2%) no se asoció con mortalidad (p = 0,200) ni con un mayor índice de morbilidad (p = 0,141) pero sí se relacionó con mayor transfusión (p = 0,009) y la transfusión con morbilidad (p = 0,040) y tendencia a mayor mortalidad (p = 0,084). Resecciones mayores/ampliadas no influyeron en morbilidad (p = 0,058 y p = 0,09) ni mortalidad (p = 0,934 y p = 0,139, respectivamente). Las resecciones mayores (p = 0,015) y ampliadas (p = 0,001), se relacionaron con transfusión intra/postoperatoria.

Conclusiones: Tras un abordaje multidisciplinar ″agresivo″ en el tratamiento quirúrgico de MHCCR, hemos obtenido cifras de morbilidad y mortalidad aceptables y dados estos resultados satisfactorios a corto plazo sin detrimento de las cifras de supervivencia a largo plazo justifican el abordaje ″agresivo″ que sigue nuestro grupo.