Objetivos: A pesar de la mejoría asistencial y diagnóstica se sigue observando una tasa relevante de perforaciones apendiculares. Entre los factores asociados a la perforación apendicular destacan el retraso terapéutico y factores asociados al huésped. Sin embargo, faltan estudios que clarifiquen la importancia de estructura asistencial en el tratamiento a tiempo de la apendicitis aguda. El objetivo de nuestro estudio es identificar posibles factores asistenciales relacionados con la perforación apendicular.

Métodos: En un estudio de casos (Perforado) y controles (No perforado) se ha comparado frecuencia de visitas previas (atención médica por dolor abdominal con alta asistencial sin precisión diagnóstica), demora quirúrgica, hora de llegada a urgencias (día = 8-24h, o noche = 24-8h), hora de intervención quirúrgica (día = 8-24h, o noche = 24-8h), recuento leucocitario, neutrofilia y valor de la proteína C-reactiva (PCR) en la analítica preoperatoria. Además, se ha comparado la existencia o no de analítica en la visita previa y en su caso el recuento leucocitario, PCR y neutrofilia. Se ha aplicado el test de chi-cuadrado para la comparación de variables cualitativas, t-Student para variables cuantitativas. Se ha calculado la odds-ratio (OR) para la variable principal así como los intervalos de confianza 95%.

Resultados: La edad media de los pacientes estudiados (N = 272) ha sido de 32,2 ± 18,5 años, siendo un 64,3% varones. El grupo Perforado (81) recibió un porcentaje significativamente mayor de visitas previas (28,3% vs 14,14% p = 0,009), mayor demora quirúrgica (451,35 ± 339,24 vs 364,82 ± 321,57 min p = 0,04), mayor recuento leucocitario (16,53 ± 4,74 vs 14,57 ± 3,91), mayor elevación de la PCR (123,37 ± 102,74 vs 48 ± 58,97 p < 0,0001) y de neutrofilia (83,41 ± 7,56 vs 79,8 ± 11,58 p < 0,0133). La OR de la variable visita previa resultó de 2,40 (IC95% 1,28-4,53). Sólo en la mitad de los pacientes con apendicitis perforadas, se les realizó analítica en la visita previa, sin encontrar diferencias significativas con el grupo de no perforados.

Conclusiones: Nuestro estudio demuestra la relación entre la aparición de apendicitis perforada con déficits diagnósticos y terapéuticos, potencialmente mejorables, en el primer escalón asistencial en la atención del abdomen agudo. Se debe priorizar la cirugía en aquellos pacientes con visita previa no diagnóstica que presentan leucocitosis y valores de PCR elevados.