Introducción y objetivos: El término necrosis encapsulada (walled-off necrosis), pancreática o peripancreática, se refiere a la evolución de una colección necrótica aguda secundaria a pancreatitis más allá de las 4 semanas, momento a partir del que se considera que la necrosis se ha delimitado y existe una cápsula inflamatoria reactiva que separa el tejido sano del afectado. En ausencia de signos de infección, una de las indicaciones de intervención es cuando aparecen manifestaciones clínicas secundarias a la ocupación de espacio. El objetivo de este vídeo es mostrar la técnica quirúrgica de la derivación yeyunal en Y de Roux por laparoscopia para el tratamiento de una colección necrótica encapsulada peripancreática con extensión inframesocólica.

Caso clínico: Se expone el caso de una paciente que como consecuencia de una pancreatitis aguda necrotizante presenta una colección necrótica encapsulada que no sólo no disminuye de tamaño en los sucesivos controles radiológicos tras el alta hospitalaria sino que aumenta, con masa palpable en fosa ilíaca y flanco izquierdos, pero sin fiebre ni elevación de marcadores analíticos de inflamación. En el vídeo se aprecia la colección desplazando medial y anteriormente el colon descendente y sigmoide. Tras seccionar el primer asa yeyunal, se punciona y aspira la colección y se realiza la derivación yeyunal con una endograpadora lineal de 60 mm en el yeyuno distal a la sección previa. Finalmente se realiza una yeyuno-yeyunostomía mecánica para completar la Y de Roux. No se incluye en el vídeo, aunque se realizó en la misma intervención, la colecistectomía dada la etiología biliar de la pancreatitis.

Discusión: La derivación yeyunal en Y de Roux por laparoscopia para el tratamiento de la necrosis encapsulada peripancreática con extensión inframesocólica es una técnica segura, eficaz y reproducible, proporciona un drenaje completo y mantenido de la colección y permite en el mismo acto quirúrgico el tratamiento etiológico de la pancreatitis cuando es de origen biliar.