P-009 - ISQUEMIA INTESTINAL EN PACIENTES COVID-19, EXPERIENCIA DE UN AÑO DE PANDEMIA
Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona.
Objetivos: Analizar los casos diagnosticados de isquemia intestinal en pacientes con COVID-19.
Métodos: Durante el periodo de pandemia de marzo 2020-abril 2021, han sido diagnosticados de isquemia intestinal 7 pacientes afectos de COVID-19. Realizamos un estudio retrospectivo analizando factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y evolución de su enfermedad.
Resultados: 5 hombres, 2 mujeres con edad media de 63,6 años (46-72) todos ellos con múltiples factores de riesgo cardiovascular siendo la obesidad presente en todos. La isquemia se presentó en la 2ª semana de la infección por COVID-19 en 4 casos y más allá de la 3ª en el resto. 5 de los casos ya estaban ingresados en la unidad de cuidados intensivos. Todos ellos fueron intervenidos (tabla). La estancia media fue de 38 días y la mortalidad del 29%.
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Sexo y edad |
FR |
Afectación pulmonar |
Presentación |
Afectación |
Intervención |
Evolución |
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Varón 46 |
Obesidad, anticoagulante lúpico |
Neumonía bilateral leve, aislamiento domiciliario |
9º día COVID-19 |
Ciego y segmento de íleon |
Embolectomía AMS + resección intestinal, 2nd look a las 48h |
TEP posoperatorio. Alta a los 15 días |
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Varón 56 |
Obesidad, HTA, SAHS, talasemia minor |
Neumonía bilateral, VMI |
17º día UCI |
Peritonitis fecaloidea 2ª perforación cecal e isquemia colon derecho |
Hemicolectomía derecha + ileostomía terminal |
22 días de UCI y 1 mes en Medicina interna |
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Mujer 70 |
Exfumadora, obesidad, DM II, dislipemia |
Neumonía bilateral, VMI |
29º día UCI |
Peritonitis fecaloidea 2ª a perforaciones colónicas y de intestino delgado |
Hemicolectomía derecha + resección de delgado |
Revisión en 12h: isquemia masiva. Exitus |
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Varón 62 |
Exfumador, obesidad, HTA, DM II |
Neumonía bilateral, VMI |
17º día de infección, 6º día UCI |
Isquemia colon generalizada |
Colectomía subtotal + ileostomía |
20 días en UCI, 8 en Medicina interna |
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Varón 69 |
Obesidad, HTA, DM II, dislipemia, IAM, vasculopatía periférica |
Asintomático |
Desconocido |
Isquemia colon izquierdo |
Hemicolectomía izquierda + colostomía terminal |
Mala evolución. Exitus a las 24h |
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Mujer 70 |
Obesidad, HTA |
Neumonía bilateral, VMI |
13º día de infección, 7º de UCI |
Isquemia yeyuno proximal |
Resección y abdomen abierto |
2nd look a las 48, anastomosis, 13 días de UCI, 1 mes en convalecencia |
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Varón 72 |
Obesidad, DM II, cardiopatía isquémica |
Neumonía bilateral, VMI |
15º día de infección, 5º de UCI |
Isquemia colon derecho |
Hemicolectomía derecha + ileostomía terminal |
Reintervención al 10º días por peritonitis fecaloidea 2ª a isquemia de intestino delgado. Actualmente en el 35º día de UCI |
Conclusiones: Los pacientes con infección por COVID-19, sobre todo los casos con neumonía bilateral graves, tienen un mayor riesgo que la población general de trombosis y de isquemia intestinal. La bibliografía destaca el hecho que el virus penetre la membrana celular a través del receptor de la enzima convertidora de angiotensina II, ampliamente expresado a nivel de la mucosa intestinal y del endotelio, correlacionándose con el elevado porcentaje de pacientes con clínica gastrointestinal, que juntamente con la tríada de Virchow, aumentan el riesgo de isquemia mesentérica y, secundariamente, la mortalidad de estos pacientes, que llega al 38%. Sin embargo faltan estudios para conocer mejor las causas de la elevada incidencia de trombosis y eventos isquémicos en los pacientes con COVID-19.
