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XXXI Congreso Nacional de Cirugía CIRUGÍA ESOFAGOGÁSTRICA
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XXXI Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 7 - 10 November 2016
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62. CIRUGÍA ESOFAGOGÁSTRICA
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P-114 - ANÁLISIS DE FACTORES PRONÓSTICOS ASOCIADOS A PROGRESIÓN TUMORAL Y SUPERVIVENCIA EN PACIENTES INTERVENIDOS DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Moreno Arciniegas, Alejandra; Díaz Godoy, Antonio; Camacho Ramírez, Alonso; Falckenheiner Soria, Joshua Ernesto; Díez Núñez, Ana; Mendoza Esparrell, Gloria María; Salas Álvarez, Jesús María; Vega Ruíz, Vicente

Hospital Universitario de Puerto Real, Puerto Real.

Objetivos: Determinar los factores asociados con progresión de enfermedad y mortalidad en pacientes intervenidos de adenocarcinoma gástrico (AG) con intención curativa en un hospital de especialidades.

Métodos: Estudio clínico retrospectivo sobre 27 pacientes intervenidos por AG con intención curativa (R0) entre enero de 2012 y enero 2015. Se analizaron variables como edad, sexo, comorbilidades, localización tumoral, tipo de resección, tipo de linfadenectomía, márgenes tumorales, infiltración vascular, linfática, neuronal y TNM postoperatorio. Determinamos los factores relacionados con progresión tumoral (PT) y mortalidad.

Resultados: La edad media fue 64 años (R 40-83); el 60% de sexo masculino y 40% femenino; presencia de comorbilidades en el 52%. El tumor se localizó en antro gástrico en 12 pacientes, cuerpo en 7, curvatura menor en 3, subcardial en 2, curvatura mayor en 1, fundus en 1 y pangástrico en 1. Se realizaron 18 gastrectomías subtotales y 9 totales; la vía de abordaje fue abierta en 14 pacientes y laparoscópica-asistida en 13. La linfadenectomía realizada fue D1 en 8 pacientes, D1 beta en 17 y D2 en 2. El 52% de los pacientes (N = 16) recibieron neoadyuvancia y el 45% (N = 14) tratamiento adyuvante. Dos pacientes (8%) sufrieron complicaciones postoperatorias: una paciente gastroparesia prolongada y otro colección subfrénica por fístula pancreática tras espleno-pancreatectomia distal por infiltración tumoral. Un paciente sometido a gastrectomía total falleció en postoperatorio inmediato por fuga y mediastinitis. En seguimiento a largo plazo, objetivamos PT en 5 pacientes, de los cuales 4 fallecieron. Realizamos análisis bivariantes del resto de variables sobre la aparición de PT y mortalidad; éstos se relacionaron de forma estadísticamente significativa (p < 0,05) con márgenes proximales ≤ 2 cm y afectación ganglionar (N+). No hubo relación significativa con presencia de infiltración vascular, linfática, neural, ni la T definitiva del TNM (tabla).

 

PT

P

Mortalidad

p

No

No

Márgenes

≤ 5 cm

4

9

 > 0,05

4

9

> 0,05

> 5 cm

1

13

1

13

≤ 4 cm

4

8

4

8

> 4 cm

1

14

1

14

≤ 3 cm

2

6

2

6

> 3 cm

3

16

3

16

≤ 2 cm

2

1

0,0227

2

1

0,0227

> 2 cm

3

21

3

21

≤ 1 cm

2

1

0,0227

2

1

0,0227

> 1 cm

3

21

3

21

Infiltración vascular

1

3

> 0,05

1

3

> 0,05

No

4

19

4

19

Infiltración neuronal

2

2

2

2

No

3

20

3

20

Infiltración linfática

2

3

2

3

No

3

19

3

19

T

No tumor

0

2

0

2

Tis

0

2

0

1

T1

0

2

0

2

T2

2

6

3

5

T3

2

8

2

8

T4

1

3

0

4

N

N0

0

14

0,03244

1

13

> 0,05

N1

1

3

1

3

N2

2

1

1

2

N3

2

4

2

4

Conclusiones: En la actualidad se considera la afección ganglionar como el principal factor pronóstico en pacientes intervenidos con AG. En nuestra serie, confirmamos lo descrito en la literatura y replanteamos los márgenes de seguridad necesarios para la supervivencia del paciente, siendo necesario continuar el estudio con una serie mayor para confirmar márgenes adecuados.

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