O-127 - INFLUENCIA DEL ABORDAJE EN LA TASA DE MORBIMORTALIDAD POSOPERATORIA EN PACIENTES INTERVENIDOS DE COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO. ESTUDIO MULTICÉNTRICO NACIONAL
1Hospital General Universitario, Alicante; 2Hospital de Cruces, Barakaldo; 3Hospital Bellvitge, Barcelona; 4Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza; 5Clínica Universidad de Navarra, Pamplona.
Introducción: La cirugía laparoscópica hepática se ha consolidado como un abordaje seguro y eficiente. Existen estudios que asocian este abordaje con menores complicaciones posoperatorias e incluso mejor supervivencia en pacientes con carcinoma hepatocelular y metástasis hepáticas. Los beneficios potenciales del abordaje laparoscópico (LAP) sobre la resección hepática abierta (AB) no son concluyentes en pacientes intervenidos de colangiocarcinoma intrahepático (CCI).
Objetivos: Determinar la tasa de complicaciones posoperatorias en pacientes intervenidos de CCI según el tipo de abordaje en una serie multicéntrica de CCI.
Métodos: Estudio observacional multicéntrico retrospectivo de CCI (SPAIC) intervenidos en Unidades de cirugía HPB. Los centros seleccionados han intervenido al menos 10 casos en el periodo de estudio (enero 2016-diciembre 2021). Criterios inclusión: pacientes ≥ 18 años, resección con intención curativa de CCI (hepatectomía/trasplante). Se estudiaron variables epidemiológicas, clínicas, séricas, diagnosticas, quirúrgicas, e histológicas y complicaciones posoperatorias a 90 días clasificadas por Clavien-Dindo y CCI. Complicaciones mayores: Clavien-Dindo > II. La clasificación de insuficiencia hepática, fuga biliar y hemorragia posoperatoria se definen según ISGLS. Se definieron dos grupos según abordaje LAP vs. AB y comparamos resultados.
Resultados: Se han estudiado 298 CCI. 202 pacientes fueron intervenidos AB (66,9%) y 96 LAP (31,8%) Los datos pre, intra y posoperatorios de ambos grupos están incluidos en la tabla. Los grupos no eran homogéneos en: más varones, más IMC, más hipertensión y hepatopatía leve en grupo LAP. La tasa de hepatectomías mayores y de sangrado fue superior en el grupo abierto. La tasa de CCI y mortalidad fueron superiores en el grupo AB.
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Variables |
Total |
Mínimamente invasiva |
||
|
|
|
No (1) |
Sí (2) |
p |
|
Pacientes, n (%) |
298 |
202 (66,9) |
96 (31,8) |
|
|
Edad, mediana (RIQ) |
67 (59-74) |
66 (59-73) |
68 (60-75) |
0,3 |
|
Género, n (%) |
||||
|
Hombres |
180 (61) |
111 (55,8) |
69 (71,9) |
0,008 |
|
Mujeres |
115 (39) |
88 (44,2) |
27 (28,1) |
|
|
ASA n (%) |
||||
|
I |
11 (3,7) |
9 (4,5) |
2 (2,1) |
0,662 |
|
II |
100 (33,7) |
69 (34,3) |
31 (32,3) |
|
|
III |
178 (59,9) |
117 (58,2) |
61 (63,5) |
|
|
IV |
8 (2,7) |
6 (3) |
2 (2,1) |
|
|
IMC mediana (RIQ) |
27,7 (24,8-30,4) |
26,9 (24,1-30,1) |
28,4 (25,8-31,7) |
0,005 |
|
I.C. Charlson mediana (RIQ) |
5 (3-6) |
5 (3-6) |
5 (4-6) |
0,339 |
|
Comorbilidad |
||||
|
HTA n (%) |
153 (51,3) |
93 (46) |
60 (62) |
0,008 |
|
DM n (%) |
80 (26,8) |
50 (24,8) |
30 (31,3) |
0,237 |
|
EPOC n (%) |
23 (7,7) |
13 (6,4) |
10 (10,4) |
0,229 |
|
Cardiopatía, n (%) |
29 (9,7) |
15 (7,4) |
14 (14,6) |
0,051 |
|
Hepatopatía leve, n (%) |
44 (14,8) |
23 (11,4) |
21 (21,9) |
0,017 |
|
Hepat. moderada-grave, n (%) |
27 (9,1) |
15 (7,4) |
12 (12,5) |
0,154 |
|
IRC n (%) |
14 (4,7) |
9 (4,5) |
5 (5,2) |
0,774 |
|
Número de lesiones, mediana (RIQ) |
1 (1-1) |
1 (1-1) |
1 (1-1) |
0,338 |
|
Tamaño lesión (mm), mediana (RIQ) |
44 (30-70) |
50 (35-80) |
34,5 (20-50) |
0,313 |
|
Cirugía |
||||
|
Tiempo min, mediana (RIQ) |
275 (210-341) |
280 (220-343) |
270 (200-341) |
0,41 |
|
Sangrado ml, mediana (RIQ) |
300 (150-600) |
400 (200-700) |
200 (90-400) |
0 |
|
Hepatectomía mayor, n (%) |
164 (55) |
139 (68,8) |
25 (26) |
0 |
|
Resección R0 |
232 (77,9) |
156 (77,2) |
76 (79,2) |
0,706 |
|
Complicaciones |
||||
|
CCI |
20,9 (0-29,7) |
20,9 (8,7-34,64) |
8,7 (0-20,90) |
0 |
|
Exitus |
17 (5,7) |
16 (7,9) |
1 (1) |
0,017 |
Conclusiones: El CCI y la mortalidad fueron superiores en el grupo realizado por abordaje abierto, pero con un claro sesgo de selección al observar el porcentaje de hepatectomías mayores de cada grupo. Por tanto, no podemos concluir que el abordaje laparoscópico sea superior al abierto en nuestra serie.
