Laparoscopic vs open approach for acute cholecystitis in octogenarians. A prospective multicenter observational nationwide study

Abstract

Background

The world population is aging, with octogenarians expected to reach over 400 million by 2050. Acute cholecystitis is a serious complication in the elderly. Age is not a contraindication for emergency cholecystectomy, an option that can both save lives and preserve quality of life.

Methods

The present study aimed to compare open and laparoscopic surgical approaches. Over six months, 38 emergency surgery units enrolled all consecutive octogenarians with acute cholecystitis undergoing cholecystectomy. Postoperative outcomes were compared after propensity score matching analysis.

Results

The study included 212 patients (84 years [81–86], 47.2% women). The open approach was used in 32.1% of patients, and the laparoscopic approach in 67.9%. After propensity score matching, a decrease in hospital stays (open, 8 days [6–13]; laparoscopic, 5 days [4–8]; P < .001), 30-day morbidity (open, 48.5%; laparoscopic, 26.5%; P = .01), and 30-day mortality (open, 13.2%, laparoscopic, 1.5%; P = .02) was found. Among the specific postoperative complications, a decrease in septicemia (open, 14.7%; laparoscopic, 0%; P = .001) was observed.

Conclusions

Laparoscopic approach was used in two out of three octogenarians. After propensity score matching, octogenarians undergoing laparoscopic approach had shorter length of hospital stay, fewer 30-day postoperative complications, fewer episodes of septicemia, and less 30-day mortality than octogenarians undergoing open approach. These findings suggest that the laparoscopic approach may be the preferred choice for octogenarians with acute cholecystitis undergoing cholecystectomy.

Resumen

Antecedentes

La población mundial está envejeciendo; se espera que los octogenarios alcancen más de 400 millones en 2050. La colecistitis aguda es una complicación grave en ancianos. La edad no es contraindicación para la colecistectomía de urgencia, una opción que puede salvar vidas y preservar calidad de vida.

Métodos

El presente estudio tuvo como objetivo comparar los abordajes quirúrgicos abierto y laparoscópico. Durante seis meses, 38 unidades de cirugía de urgencia incluyeron octogenarios consecutivos con colecistitis aguda intervenidos de colecistectomía. Los resultados posoperatorios se compararon después de análisis de emparejamiento por puntuación de propensión.

Resultados

Se incluyeron 212 pacientes (84 años [rango inter-cuartil, 81-86], 47,2% mujeres). El abordaje abierto se utilizó en 32,1% de pacientes y el abordaje laparoscópico en 67,9%. Después de emparejamiento por puntuación de propensión, se observó disminución en estancias hospitalarias (abierto, 8 días [6-13]; laparoscópico, 5 días [4-8]; p < 0,001), morbilidad a 30 días (abierto, 48,5%; laparoscópico, 26,5 %; p = 0,01), y mortalidad a 30 días (abierto, 13,2%, laparoscópico, 1,5%; p = 0,02). Asimismo, se observó disminución de septicemia (abierto, 14,7%; laparoscópico, 0%; p = 0,001).

Conclusiones

El abordaje laparoscópico se utilizó en dos de cada tres octogenarios. Después de emparejamiento por puntuación de propensión, los intervenidos mediante abordaje laparoscópico tuvieron estancia hospitalaria más corta, menos complicaciones posoperatorias a 30 días, menos episodios de septicemia y menos mortalidad a 30 días que los octogenarios intervenidos mediante abordaje abierto. Estos hallazgos sugieren que el abordaje laparoscópico puede ser la opción preferida para octogenarios con colecistitis aguda que se intervienen de colecistectomía.