Introducción: La Proprotein Convertase Subtisilin/Kexin type 9 (PCKS9) es un modulador del metabolismo del colesterol actuando a nivel postranscripcional en el receptor LDL hepático. La dislipemia es una de los principales determinantes del mayor riesgo cardiovascular en la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) pero existe escasa información sobre la regulación de PCSK9 en DM1. El objetivo de este estudio es determinar la relación de PCSK9 con las características metabólicas de estos pacientes.

Material y métodos: Se estudiaron 74 pacientes (58,1% varones) con DM1 incluidos en un estudio previo (Cardiovasc Diabetol. 2018;17:156). La edad media era de 51,9 ± 8,5 años, el tiempo de evolución de la diabetes de 22,6 ± 2,4 años, la HbA1c media en seguimiento 7,2 ± 0,8% y la actual 7,6 ± 1,1%. La dosis media de insulina era 0,65 ± 0,2 UI/Kg/día, el 45,9% recibía tratamiento hipolipemiante y el 31,1% hipotensor. El IMC era 26,9 ± 4,5 Kg/m², el cLDL 2,83 ± 0,56 mmol/l, el cHDL 1,49 ± 0,30 mmol/l y los triglicéridos 1,01 ± 0,80 mmol/l. Las concentraciones de PCSK9 se midieron utilizando ELISA de Bio Vendor (Ref RD191473200R). El análisis estadístico se realizó mediante SPSSS-25. Para las variables con distribución normal (prueba de Kolmogorov-Smirnoff) se aplicó test de Anova, chi-cuadrado o correlación lineal simple. Las variables con correlación lineal simple significativa se incluyeron en regresión múltiple (stepwise).

Resultados: Los niveles de PCSK9 fueron de 0,37 ± 0,12 mg/l. Los pacientes con niveles de PCSK9 en el tercil superior tenían HbA1c más elevada (8,2 ± 1,1% frente a 7,3 ± 0,9%; p < 0,001). Los niveles de PCSK9 fueron superiores con HbA1c > 7% (0,39 ± 0,13 mg/l frente a 0,31 ± 0,07 mg/l, p < 0,005), con tratamiento hipolipemiante (0,41 ± 0,11 mg/l frente a 0,32 ± 0,1 mg/l; p < 0,0001) e HTA conocida (0,42 ± 01 frente a 0,34 ± 0,11 mg/l; p < 0,05). La correlación de PCSK9 fue positiva con niveles de Apo-AI (R = 0,241; p < 0,05), Apo-AII (R = 0,233; p < 0,05), cVLDL (R = 0,242, p < 0,05), Lp(a) (R = 0,299; p < 0,05), dosis de insulina (R = 0,273; p < 0,05), HbA1c media en seguimiento (R = 0,261; p < 0,05) y HbA1c actual (R = 0,302; p < 0,01). En análisis multivariante, persistía asociación significativa de PCSK9 con dosis de insulina, cVLDL, apo AI, y dislipemia conocida, explicando conjuntamente el 30,5% del valor de PCSK9.

Conclusiones: En la DM1 los niveles de PCSK9 se asocian con parámetros de control glucémico y metabólicos. La ausencia de relación con los niveles de cLDL podría deberse al tratamiento hipolipemiante.