Introducción: La sustitución de los inhibidores de la DPP4 (iDPP4) por agonistas del receptor de GLP1 (aRGLP1) en pacientes con DM2 y sobrepeso-obesidades una práctica clínica habitual; sin embargo, no existen estudios que evalúen su efectividad a largo plazo en medio ambulatorio – “vida real”.

Objetivos: Analizar la efectividad y seguridad de liraglutide (Lira) en sustitución de los iDPP4 para el control de HbA1c y peso en pacientes con DM2 en medio ambulatorio.

Material y métodos: Estudio retrospectivo, no intervencionista, según práctica clínica habitual; muestreo secuencial de pacientes que cumplan criterios de inclusión; pacientes ≥ 18 años con diabetes mellitus (DM) en medio ambulatorio, con instauración de Lira en sustitución de iDPP4 en medio ambulatorio en la Sección de Endocrinología entre enero de 2010 y diciembre de 2014. Variable de resultado principal: cambio en la HbA1c y peso corporal (Kg) a los 6, 12, 24 y 36 meses (m) del cambio del tratamiento. Objetivos secundarios: presencia de efectos 2º, suspensión/fracaso del tratamiento y cambio de terapia previa con insulina o ADOs. Estadística: descriptivo (frecuencia,%; media ± DE, mediana [P25-P75]); t-Student para datos apareados paramétricos, Wilcoxon no paramétricos. Significación estadística p < 0,05; programa estadístico SPSS v15.0.

Resultados: 128 pacientes (53,1% hombres; edad 58 ± 10 años; IMC 36 [31-38]); HbA1c 9 ± 1,5; tiempo de evolución de DM 9,8 ± 6,9 años. 41,4% con insulina (68% basal). Dosis final de Lira 1,8 mg en el 47,1%. Pérdidas de seguimiento en 4 pacientes, exitus de 3 pacientes. Descenso de HbA1c a los 6, 12, 24 y 36 m: -1,2 ± 1,3, -1,3 ± 1,5, -1,1 ± 1,4, -1,2 ± 1,1 (p < 0,001). Descenso de HbA1c > 1%: 59,7% 12 m, 56% 24 m, 50% 36 m. Pérdida ponderal > 3%: 49,3% 12 m, 57% 24 m, 45,8% 36 m. El % de pacientes con descenso Hba1c > 1% y/o descenso ponderal > 3%, fue superior al 75% en el seguimiento. Descenso de TAS -4,2 ± 16 6 m, -6 ± 22 mmHg 12 m (p < 0,04). No hubo cambios significativos en TAD. Descenso UI/día insulina -14 ± 27 6 m, -14 ± 26 12 m (p < 0,01). Durante el seguimiento se suspendió la insulinoterapia en 8 pacientes. El 24,6% de los pacientes presentaron efectos secundarios (14% náuseas-vómitos). Retirada de Lira a los 9,9 ± 8 meses en el 38% de los pacientes (5,5% fracaso precoz, 10,2% fracaso tardío, 7% náuseas-vómitos). Hipoglucemias en seguimiento entre el 2,9-7% de los pacientes. No hipoglucemias graves.

Conclusiones: En estudios “vida real” en pacientes con diabetes mellitus, obesidad y mal control metabólico, la sustitución de un iDPP4 por liraglutide consigue una reducción moderada de HbA1c y peso corporal, mantenida en el tiempo. En un 15% de los pacientes el cambio no es efectivo.