Neumonía comunitaria por Legionella pneumophila serogrupo 1. Estudio de 97 casos

Introducción

Legionella pneumophila es la responsable del 5 al 12% de las neumonías extrahospitalarias esporádicas, aunque estas tasas están cambiando con los nuevos métodos diagnósticos

Métodos

Estudio retrospectivo de los enfermos adultos diagnosticados de neumonía comunitaria por Legionella pneumophila ingresados entre 1997 y 2001. Criterios diagnósticos: presencia de antígeno urinario de Legionella serogrupo 1 o seroconversión con radiología de tórax compatible con neumonía

Resultados

Ingresaron 97 pacientes. Noventa casos (92,8%) fueron comunitarios y 7 (7,2%) asociados a viaje. En 82 casos (84,5%) la presentación fue esporádica. Fumaban 75 pacientes (77,3%). Los síntomas más relevantes fueron fiebre 91 pacientes (93,8%) y tos 67 (68,1%). Cinco pacientes (5,2%) registraron cifras de creatinfosfocinasa superior a 5 veces su valor basal (en dos > 100 veces), cuatro de los cuales presentaron fracaso renal agudo. El antígeno urinario fue positivo en todos los casos, observándose seroconversión en 23/42 pacientes (54,8%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la administración de eritromicina o claritromicina en monoterapia o en combinación con rifampicina. Presentaron fracaso renal agudo 19 (19,6%) y precisaron ventilación mecánica 22 (22,7%). Fallecieron 12 pacientes (12,5%). Los factores pronósticos independientes con influencia en la mortalidad han sido la frecuencia respiratoria > 30 resp./min, urea < 60 mg/dl y PaO2 < 60 mmHg. Se ha observado una asociación lineal significativa entre la escala del índice de severidad y la presencia de complicaciones o la mortalidad

Conclusiones

La determinación del antígeno de Legionella ha permitido un aumento del número de casos, consiguiendo además un diagnóstico y tratamiento precoces. La mortalidad ha sido elevada, siendo la escala del índice de severidad un marcador de la presencia de complicaciones o de mortalidad

Introduction

Community-acquired pneumonia due to Legionella pneumophila serogroup 1. Study of 97 cases. Legionella pneumophila is the causal agent of 5% to 12% of sporadic community-acquired pneumonia cases, though rates are changing with the use of new diagnostic methods

Methods

This is a retrospective study of all patients admitted to our hospital with community-acquired pneumonia due to Legionella pneumophila between 1997 and 2001. Diagnostic criteria included either a positive Legionella serogroup 1 urinary antigen test or seroconversion and a chest radiograph consistent with pneumonia

Results

A total of 97 patients were studied. Ninety cases (92.8%) were community-acquired and 7 (7.2%) were associated with travelling. In 82 cases (84.5%) the presentation was sporadic. Seventy-five patients were smokers (77.3%). The most common symptoms were fever in 91 patients (93.8%) and cough in 67 (68.1%). In five patients (5.2%) creatine phosphokinase concentrations were over 5 times their baseline values (in two over 100 times); four of these patients presented acute renal failure. Seroconversion was observed in 23/42 patients (54.8%). There were no statistically significant differences between the administration of erythromycin or clarithromycin in monotherapy, or in combination with rifampin. Nineteen patients (19.6%) presented acute renal failure and mechanical ventilation was necessary in 22 (22.7%). Twelve patients died (12.5%). Independent prognostic factors associated with death included respiratory rate > 30 breaths/min, urea 60 mg/dL and PaO2 < 60 mmHg. A significant linear association was found between severity scale scores and the presence of complications or mortality

Conclusion

The Legionella urinary antigen test permits early diagnosis and treatment of this disease. The severity scale is an indicator of complications or death