PREDICTORES DE PRESENCIA DE COLEDOCOLITIASIS EN PANCREATITIS AGUDA, COLECISTITIS AGUDA, COLANGITIS AGUDA Y CÓLICO BILIAR. PROYECTO MULTICÉNTRICO - GRUPO JOVEN AEG

R. Velamazán Sandalinas¹, S.J. Martínez Domínguez¹, P. López Guillén², D. Abad Baroja³, L. Ruiz Belmonte⁴, D. Oyón Lara⁵, N. Martín Vicente⁵, J. Tejedor Tejada⁶, R. Zapater López⁷, V. Sastre Lozano⁸, J.J. Manzanares García⁸, P.J. Fernández Esparcia⁹, A.B. Julián Gomara¹⁰, I. Chivato Martín-Falquina¹¹, L.A. Pascual¹¹, N. Zaragoza Velasco¹², N. Torres Monclus¹³, E. Rojo Aldama¹⁴, B. Lapeña Muñoz¹⁴, N. García-Morales:¹⁵, V. Flores Fernández¹⁶, A. Díaz Gómez¹⁶, P. Cañamares Orbis¹⁷, I. Vinzo Abizanda¹⁸, G. García-Rayado¹, J. Millastre Bocos¹, A. García García de Paredes¹⁹, P. Parada Vázquez²⁰, M. Vaamonde Lorenzo²¹, A. Izagirre Arostegi²¹, E. Efrén Lozada Hernández²², J.A. Velarde-Ruiz Velasco²³ y Enrique de-Madaria²

¹Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, IIS Aragón, Zaragoza. ²Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Alicante, ISABIAL, Alicante. ³Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, IIS Aragón, Zaragoza. ⁴Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca. Digestivo, Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca. ⁵Servicio de Digestivo, Hospital de Galdakao, Instituto de Investigación Sanitaria Biocruces, Bizkaia. ⁶Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. ⁷Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. ⁸Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Santa Lucia de Cartagena. ⁹Universidad Miguel Hernández, Elche. ¹⁰Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. ¹¹Servicio de Digestivo, Hospital Universitario de Burgos. ¹²Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. ¹³Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. ¹⁴Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario de La Princesa, IIS-Princesa, Madrid. ¹⁵Servicio de Digestivo, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, IIS Galicia Sur, Vigo. ¹⁶Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. ¹⁷Servicio de Digestivo, Hospital Universitario San Jorge de Huesca, IIS Aragón, Zaragoza. ¹⁸Servicio de Digestivo, Hospital Universitario San Jorge, Huesca. ¹⁹Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, IRYCIS, Madrid. ²⁰Servicio de Digestivo, Complejo Hospitalario de Pontevedra. ²¹Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Donostia. ²²Servicio de Cirugía General, Hospital regional de alta especialidad del Bajío, México (México).²³Servicio de Gastroenterología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, México (México).

Introducción: La colelitiasis es muy prevalente y sus complicaciones son la principal causa digestiva de ingreso hospitalario. La pancreatitis aguda (PA), colecistitis aguda (CCA), colangitis aguda (CA) y el cólico biliar (CB) son patologías que frecuentemente presentan una coledocolitiasis asociada, complicando el cuadro y modificando su manejo. Las pruebas de elección para detectar coledocolitiasis son la ecoendoscopia y la colangio-RM, sin embargo, son pruebas costosas y de disponibilidad reducida.

Objetivos: Analizar la rentabilidad diagnostica de diferentes predictores analíticos, el diámetro de la vía biliar (mm), así como su combinación, para detectar la presencia de coledocolitiasis.

Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico (19 centros). Se recogieron los pacientes que ingresaron en los centros participantes entre enero de 2018 y diciembre de 2019 a causa de un primer episodio de complicaciones por colelitiasis. Se analizó la asociación entre diferentes variables analíticas (AST, ALT, GGT, FA, bilirrubina) y el diámetro de la vía biliar (mm), así como sus combinaciones, en las primeras 48h del ingreso, para la detección de coledocolitiasis, confirmada en prueba de imagen o CPRE.

Resultados: Se recogieron 2.056 pacientes (832 (40,4%) PA, 720 (35,0%) CCA, 351 (17%) CA, 153 (7,4%) CB), se realizaron 352 ecoendoscopias y 496 colangio-RM en las que se evidenció presencia de coledocolitiasis asociada en 515 (25,0%). El punto de corte calculado según el índice de Youden y la rentabilidad diagnóstica de las diferentes pruebas se muestran en la tabla.

Conclusiones: El índice que resulta del producto entre la fosfatasa alcalina y los mm de la vía biliar es el que presenta una mejor rentabilidad diagnostica para detección de coledocolitiasis asociada. Por su alto valor predictivo negativo podría ser una herramienta rentable a la hora de cribar los pacientes con sospecha de coledocolitiasis de cara a solicitar una prueba de imagen confirmatoria.