Póster con relevancia para la práctica clínica

Introducción: La canulación selectiva de la vía biliar (CSB) mediante técnica convencional (TC) (asistida con guía o contraste) en CPRE puede fracasar hasta en el 20% de los casos. Cuando esto ocurre puede recurrirse a las técnicas avanzadas (TA) de canulación.

Objetivos: Evaluar la efectividad, seguridad y factores predictores de las TA.

Métodos: Estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de CPRE en pacientes sin esfinterotomía previa (enero 2015-junio 2019). Se analizaron datos demográficos, clínicos y endoscópicos, comparando TC y TA. Se identificaron los factores predictores de necesidad de empleo de TA (análisis uni-multivariante, regresión logística).

Resultados: Se incluyeron 1.031 pacientes (tabla), de ellos se realizó TC en 778 (75,5%) y TA en 253 (24,5%): precorte 39,1%, doble-guía 30,8%, canulación posprótesis pancreática 15,8%, precorte posprótesis pancreática 11,1%, esfinterotomía transpancreática 3,2%. Las tasas de CBS mediante TC y TA (tras fracaso de TC) fueron, respectivamente, del 73,1% (754/1.031) y 87% (220/253). La tasa de CBS global fue del 94,5% (974/1.031). En el análisis multivariante, la indicación de la CPRE por neoplasia fue el único factor predictor de necesidad de empleo de TA (OR ajustado 3,17; IC95% (2,21-4,56), p < 0,001) (tabla). La tasa de complicaciones fue mayor tras TA (19%) que tras TC (7,5%) (p < 0,001), debido a un mayor riesgo de pancreatitis (12,3% vs 3,3%, respectivamente) (p < 0,0001) y sangrado (4,3% vs 1,8%, respectivamente) (p < 0,02). No existieron diferencias significativas en las complicaciones entre las TA (20,6%) y el subgrupo de TC con > 10 intentos (20%) (p = 0,28).

Conclusiones: El empleo de TA permite alcanzar una elevada tasa de CBS cuando fracasa la TC, aunque con mayor riesgo de complicaciones. No hay diferencias en tasa de eventos adversos entre TA y TC cuando se realizan más de 10 intentos de CBS. La indicación de la CPRE por neoplasia es un factor predictor de la necesidad de recurrir a TA.