Introducción: La gastroscopia (GAS) y colonoscopia (COL) se indican simultáneamente en el diagnóstico de pacientes con anemia ferropénica (AF), pero su rendimiento es controvertido.

Objetivos: Analizar si el test inmunológico fecal (FIT) permite discriminar entre lesiones significativas altas (LSA) o colónicas (LSC) en el manejo del paciente con AF.

Métodos: Estudio multicéntrico, prospectivo (2016-2019). Se evaluaron 576 pacientes con AF (edad 69,9 ± 12,6 años y Hb 9,5 ± 1,4 g/dl). Criterios de inclusión: Hb ≤ 11,9 g/dl hombres y ≤ 10,9 g/dl mujeres, ferritina ≤ 30 g/dl e IST ≤ 16%. Criterios de exclusión: edad < 18 años, GAS/COL previa, hemorragia, EII, cáncer, cirugía GI o negativa a participar. Se recogieron datos demográficos, analíticos, comorbilidad y tratamiento. Se solicitó FIT (positivo ≥ 10 Hb μg/g heces), biopsias gastroduodenales y serología celíaca. Se definió LSA si: cáncer, lesión vascular, pólipo ≥ 1 cm, celiaquía, esofagitis C/D, erosiones, H. pylori (+), atrofia pangástrica, EII o úlcera. Se definió LSC si: cáncer colorrectal (CCR), pólipo ≥ 1 cm, angiodisplasia, EII o colitis. Se calculó la precisión diagnóstica del FIT mediante curvas ROC.

Resultados: 354 (61,4%) pacientes presentaron ≥ 1 LSA: H. pylori (n = 153), atrofia pangástrica (n = 96), lesión vascular (n = 37), pólipo ≥ 1 cm (n = 25), cáncer (n = 19). Presentaron LSC 185 (32,1%) pacientes: CCR (n = 71), adenoma avanzado (n = 55), angiodisplasia (n = 50). El FIT mostró una buena precisión diagnóstica para CCR y LSC, con VPN de 96,4% y 84,2%, Sensibilidad 84,5% y 74,5% y AUC 0,73 y 0,72, respectivamente. H. pylori fue la única causa de LSA en 121 (34,1%) pacientes, independientemente del valor del FIT. La determinación simultánea de FIT y H. pylori hubiera evitado 106 (18%) GAS y 272 (47,2%) COL, acorde al algoritmo diagnóstico propuesto (fig.).

Conclusiones: Estos datos sugieren que la inclusión del FIT y analítica para H. pylori en el algoritmo diagnóstico de la AF permitirían ahorrar hasta un tercio de las endoscopias.