LA CALIDAD DE LA COLONOSCOPIA DE VIGILANCIA EN EL SÍNDROME DE LYNCH SE ASOCIA AL CÁNCER COLORRECTAL POST-COLONOSCOPIA
1Departamento de Gastroenterología, Hospital Clinic, IDIBAPS, CIBERehd, Barcelona. 2Institut Català d’Oncologia, Barcelona. 3Amsterdam UMC Universitair Medische Centre, Amsterdam (Países Bajos). 4Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona. 5Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 6Instituto Oncológico del Vallés, Barcelona. 7Hospital General Universitari d'Alacant. 8Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona. 9Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. 10Hospital del Mar, Barcelona. 11Complexo Hospitalario Universitario de Orense. 12Hospital de Móstoles. 13Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo. 14Clinica Universitaria de Navarra, Pamplona. 15Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca. 16Hospital Universitario de Donostia. 17Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. 18Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 19Hospital Virgen del Rocío, Sevilla. 20Hospital 12 de Octubre, Madrid. 21Hospital Universitario La Fe, Valencia. 22Hospital Universitarios de Canaria, Tenerife. 23Hospital Quironsalud Zaragoza. 24Hospital General de Catalunya, Barcelona. 25Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 26Hospital Josep Trueta, Girona. 27Centro de Investigación en Economía y Salud (CRES-UPF), Barcelona.
Introducción: El síndrome de Lynch (SL) se asocia a un alto riesgo de cáncer colorrectal (CCR). La colonoscopia cada < 3 años reduce la incidencia y mortalidad por CCR. Sin embargo, estudios recientes sugieren que hasta un 40% de los portadores desarrollan CCR a los 70 años pese a la vigilancia. Los indicadores de calidad de la colonoscopia en el SL han sido poco estudiados y podrían explicar el CCR post-colonoscopia (CCR-PC).
Objetivos: Evaluar el efecto de factores relacionados con la calidad de la vigilancia endoscópica en el desarrollo de CCR-PC en el SL.
Métodos: Estudio multicéntrico con inclusión de pacientes con mutación patogénica para SL verificada (n = 1.746), procedentes de 25 clínicas de alto riesgo españolas y 1 holandesa. Recogimos datos genéticos, demográficos, antecedentes de cáncer y sus protocolos de vigilancia, entre 2015-2019. Para este análisis, se seleccionaron portadores sanos (n = 893), definidos como aquellos que no habían presentado CCR antes, ni en la colonoscopia índice y con al menos una colonoscopia de vigilancia. Se evaluó el efecto del seguimiento endoscópico en la incidencia de CCR-PC revisando los informes de cada una de las colonoscopias (n = 4.177). Comparamos las colonoscopias de vigilancia previas a pacientes con y sin CCR-PC. Se analizaron parámetros de calidad endoscópica (preparación, extensión, definición y técnicas de realce), intervalo entre colonoscopias y los resultados de las colonoscopias previas. Se identificaron factores de riesgo de CCR-PC a través de un análisis de regresión logística multivariado ajustado por sexo y edad.
Resultados: Incluimos 596 (63,7%) mujeres, una media de edad de 50,5 ± 14,8 años, una media de seguimiento endoscópico de 6,3 ± 4,2 años y 4,8 ± 2,7 colonoscopias. La distribución por gen fue: 285 (31,9%) MLH1, 316 (35,4%) MSH2, 212 (23,7%) MSH6 y 80 (9%) portadores de PMS2. Durante el seguimiento se diagnosticaron 48 (5,4%) CCR-PC [17 (35,4%) MLH1, 24 (50%) MSH2, 6 (12,5%) MSH6 y 1 (2,1%) PMS2]. La edad media al diagnóstico fue 51,1 ± 10,6 años, la media de seguimiento 5,8 ± 5,5 años, 32 (66,7%) fueron proximales y se identificaron 25 (52,1%) estadios I y 20 (41,7%) II-III. Al analizar los parámetros de calidad endoscópica, una exploración previa incompleta o realizada con definición estándar, resultaron factores independientes de riesgo de CCR-PC [OR = 6,7 (IC95% 1,4-33); p = 0,018 y OR = 5,9 (IC95% 1,41-25); p = 0,015 respectivamente]. Por otro lado, intervalos entre colonoscopia superiores a 36 meses, o la detección de un adenoma avanzado en la colonoscopia previa aumentó el riesgo de CCR- PC hasta 4 veces [OR = 4,1 (IC95% 1,7-9,8); p = 0,002 y OR = 4,16 (IC95% 1,6-10,6); p = 0,003].
Conclusiones: La incidencia del cáncer colorrectal post-colonoscopia se asocia a factores de calidad de la colonoscopia en el síndrome de Lynch. Se recomienda realizar colonoscopias de alta calidad con un intervalo adecuado (< 36 meses). Los pacientes con adenomas avanzados podrían beneficiarse de intervalos de vigilancia más cortos.
