Valor de la proteína C reactiva en la detección de la necrosis en la pancreatitis aguda

Objetivos

Valorar la utilidad de la proteína C reactiva (PCR) en la detección de la necrosis en la pancreatitis aguda y precisar el mejor nivel de corte de la PCR para esta finalidad.

Material y métodos

Se incluyeron, de forma retrospectiva, 157 pacientes con pancreatitis aguda a los que se había efectuado una tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso, entre las 72 h y el octavo día del inicio de la sintomatología, y determinado el valor de la PCR en el suero por nefelometría a partir de las 24 h del comienzo del dolor.

Resultados

En total, fueron incluidos 94 varones y 63 mujeres, con una media de edad de 61 años (límites, 15-96 años). La etiología de la pancreatitis fue: litiasis biliar (53,5%), alcohol (20,4%), idiopática (10,8%) y otras causas (15,3%). La media (desviación estándar [DE]) del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la extracción para valorar la PCR fue de 3,21 (1,7) días. Según los resultados de la TC, los pacientes se dividieron en dos grupos: los que presentaban una pancreatitis aguda edematosa intersticial (132 pacientes) y aquellos con una pancreatitis aguda necrosante (25 pacientes).

Las concentraciones medias de la PCR fueron: en los pacientes con pancreatitis aguda necrosante 322 mg/l (límites, 10,7-538) y en los que presentaban pancreatitis aguda intersticial 133 mg/l (3-442), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001). El área bajo la curva ROC de la PCR frente a padecer necrosis fue de 0,862 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,778-0,946). Para valorar la presencia de necrosis pancreática un valor de corte de 200 mg/l presentó una sensibilidad del 88% y una especificidad del 75%, mientras que un valor de corte de 279 mg/l presentó una sensibilidad del 72% y una especificidad del 88%.

Conclusiones

En la pancreatitis aguda una PCR menor o igual a 200 mg/l obtenida a las 72 h del inicio de la sintomatología es útil para descartar con elevada probabilidad la presencia de necrosis. Cuando se supera este valor se deberían practicar estudios adicionales para comprobar con certeza la existencia o no de necrosis pancreática; no obstante, cuando el valor es mayor de 279 mg/l el riesgo de necrosis aumenta notablemente.

Objectives

To evaluate the utility of C-reactive protein (CRP) in the detection of necrosis in acute pancreatitis and to determine the best cut-off point for CRP used for this purpose.

Material And Methods

We performed a retrospective study of 157 patients with acute pancreatitis who underwent computed tomography (CT) with intravenous contrast material between 72 h and 8 days after the onset of symptoms and whose serum CRP values were determined by nephelometry 24 h or later after the onset of pain.

Results

Ninety-four patients were men and 63 were women, with a mean age of 61 years (range, 15-96 years). The cause of pancreatitis was biliary lithiasis in 53.5%, alcohol in 20.4%, and idiopathic in 10.8%. Other causes were found in 15.3%. The mean (standard deviation) time elapsed between symptom onset and extraction to evaluate CRP was 3.21 (1.7) days. The patients were divided into two groups according to the results of CT: 132 patients with acute intersitial edematous pancreatitis and 25 patients with acute necrotizing pancreatitis.

The mean CRP concentrations were: 322 mg/l (range, 10.7-538) in patients with acute necrotizing pancreatitis and 133 mg/l (range, 3-442) in those with acute interstitial pancreatitis; this difference was statistically significant (p < 0.001). The area under the ROC curve of CRP vs. the occurrence of necrosis was 0.862 (95% CI, 0.778, 0.946). To evaluate the presence of pancreatic necrosis a cut-off level of 200 mg/l showed a sensitivity of 88% and a specificity of 75% while a cut-off level of 279 mg/l presented a sensitivity of 72% and a specificity of 88%.

Conclusions

In acute pancreatitis, a CRP value of less than or equal to 200 mg/l obtained at 72 h of symptom onset is useful for ruling out, with a high degree of probability, the presence of necrosis. With higher values, additional investigations should be performed to determine the presence of pancreatic necrosis; nevertheless, with values higher than 279 mg/l the risk of necrosis markedly increases.