Deterioro de la función renal con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Se trata de dos pacientes ancianos con historia de hipertensión arterial de varios años de evolución. El caso n.° 1, con patología arterioesclerótica severa del sector aortoilíaco, fue tratado con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y presentó deterioro reversible de la función renal. Este dato hizo pensar en patología vasculorrenal y se realizaron pruebas diagnósticas que no confirmaron dicha lesión. El diagnóstico definitivo fue nefroangioesclerosis. El caso n.° 2, mujer de 78 años, con antecedentes largos de hipertensión, fundamentalmente sistólica, fue tratada con un IECA y furosemida. La suspensión de ambos fármacos normalizó la función renal. Las exploraciones complementarias demostraron la existencia de placas de ateromas en ambas arterias renales y el diagnóstico final fue hipertensión vasculorrenal bilateral. El interés práctico de ambos casos radica en que a la hora de elegir un fármaco del tipo IECA/ARA II en pacientes ancianos se debe valorar la posible existencia de patología ateroesclerótica en las arterias renales y monitorizar la creatinina sérica durante unos días.

Two elderly patients with history of arterial hypertension for some years. Case 1, with a severe atherosclerotic condition of the aorto-iliac sector, was treated with an ACEI and developed reversible impairment of renal function. This finding suggested a renovascular condition and diagnostic tests were performed which did not confirm such lesion. The definite diagnosis was nephroangiosclerosis. Case 2: a 78-year old woman, with history of hypertension for several years, mainly systolic, was treated with and ACEI and furosemide. Renal function became normal after discontinuation of both drugs. Complementary examinations demonstrated the presence of atheromas on both renal arteries and the definite diagnosis was bilateral renovascular hypertension. The practical interest of both cases lies in the consideration to be paid to a potential atherosclerotic condition in the renal arteries when choosing a drug of the ACEI/ARA II type in elderly patients; also, serum creatinine should be monitored for several days.