Chronic thromboembolic pulmonary hypertension treatment and sex: Systematic review and meta-analysis

Abstract

Background and objectives

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a complication of pulmonary embolism and a major cause of chronic pulmonary hypertension leading to right heart failure and death. While pulmonary endarterectomy is the treatment of choice, some patients might benefit from medical therapy or balloon pulmonary angioplasty. Sex differences in outcomes of these therapies are not well characterized.

Material and methods

We conducted a systematic review and meta-analysis to investigate sex differences in outcomes of various therapies for CTEPH. We searched MEDLINE, PubMed, Embase, CINAHL and the Cochrane Library databases between January 1, 2010 and April 30, 2021, published in English. We pooled incidence estimates using random-effects meta-analyses. We evaluated heterogeneity using the I² statistic. We assessed publication bias using Begg's and Egger's tests. This study is registered in PROSPERO, CRD42021268504.

Results

A total of 19 studies met the eligibility criteria, but only 3 trials provided separate outcomes for women and men. Two studies evaluated the efficacy of BPA, and one study evaluated the efficacy of riociguat (129 patients). Overall, 57.3% of patients were women and 62.6% were in functional class III. Mean time of follow-up was 55.5 (SD 26.1) weeks. Women showed a significantly better response in cardiac index (mean difference [MD], 0.10 L/min/m²; 95% confidence interval [CI], 0.04–0.16; I² = 0%; P = 0.001). Alternatively, the reduction of pulmonary vascular resistances was significantly higher for men than for women (MD, 161.17 dyn s cm⁻⁵; 95% CI, 67.99–254.35; I² = 0%; P = 0.0007).

Conclusions

Women and men might show different hemodynamic responses to riociguat or BPA for CTEPH.

Resumen

Antecedentes y objetivos

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es una patología grave que puede conducir a insuficiencia cardiaca derecha y muerte. La endarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección, pero algunos pacientes pueden beneficiarse de medicamentos o de angioplastia pulmonar con balón (APB). No se ha valorado la diferencia en respuesta a las terapias por sexos, por lo que es el objetivo de este estudio.

Material y métodos

Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para investigar las diferencias entre hombres y mujeres en los resultados de diversas terapias para la HPTEC. Se buscaron en las bases de datos Medline, PubMed, Embase, CINAHL y Cochrane entre el 1 de enero de 2010 y el 30 de abril de 2021, artículos publicados en inglés. Este estudio se encuentra registrado en PROSPERO, CRD42021268504.

Resultados

Se encontraron un total de 19 estudios que cumplían con los criterios de elegibilidad, de los cuales tres proporcionaron los datos segregados. Dos estudios evaluaron la eficacia de la APB y uno evaluó la eficacia de Riociguat (129 pacientes). 57,3% de los pacientes eran mujeres y el 62,6% se encontraban en clase funcional III. El tiempo medio de seguimiento fue de 55,5 semanas (DE 26,1). Las mujeres mostraron una respuesta significativamente mejor en el índice cardiaco (diferencia media [DM] 0,10 L/min/m²; IC 95%, 0,04-0,16; 120%; p = 0,001). Por otro lado, la reducción de las resistencias vasculares pulmonares fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres (DM, 161,17 dyn/sec/cm²; IC 95%, 67,99-254,35; F = 0%; p = 0,0007).

Conclusiones

Los resultados de este estudio sugieren que existen diferencias entre mujeres y hombres en la respuesta a APB y Riociguat para la HPTEC.