Estudio prospectivo de 221 neumonías adquiridas en la comunidad seguidas de forma ambulatoria. Etiología y evolución clinicorradiológica

Fundamento

Se estudiaron de forma prospectiva las neumonías adquiridas en la comunidad seguidas en una consulta neumológica extrahospitalaria, con objeto de determinar la etiología, las características clinicorradiológicas y su evolución con unas pautas de actuación y tratamiento protocolizadas.

Pacientes y método

Se realizaron protocolos de evaluación clínica, diagnóstico etiológico por serología (en la primera visita y a las tres semanas) y, en los casos necesarios, por fibrobroncoscopia (cepillo microbiológico protegido), así como protocolos de evolución clínica y radiológica (hasta tres revisiones) tras pautas de tratamiento empírico previamente establecidos.

Resultados

Se incluyó inicialmente a 240 pacientes, siendo seguidos un total de 221 casos. Obtuvimos el diagnóstico etiológico en 86 pacientes (39%), siendo el germen más frecuente Coxiella burnetii (12,2%), seguido de Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila. Se diagnosticaron dos casos de Sptreptococcus pneumoniae. La forma de presentación radiológica más frecuente fue la condensación alveolar (86%). Se emplearon como tratamiento empírico inicial macrólidos (71%) o cefalosporinas de segunda generación (22%). La evolución clínica y radiológica fue satisfactoria en la mayoría de los pacientes, siendo necesario el ingreso hospitalario en dos casos (< 1% del total).

Conclusiones

En las neumonías adquiridas en la comunidad en régimen ambulatorio encontramos un elevado número de gérmenes «atípicos». En pacientes ambulatorios creemos apropiado el tratamiento empírico con macrólidos o cefalosporinas de segunda generación.

Background

All the community acquired pneumonia followed up in an outpatient clinic were prospectively studied in order to determine: etiology, clinical-radiological characteristics and its progression with diagnostic and therapeutic protocols.

Patients and method

We arranged clinical evaluation protocols, etiological diagnosis by means of serology (in the first visit and three weeks later); and when necessary, by means of fiberbronchoscopy (protected microbiological brush), as well as clinical and radiological progression (up to three visits) after empirical treatment.

Results

Initially, 240 patients were included, of which 221 were fully followed up. Etiological diagnosis was obtained in 86 patients (39%). The bacteria most frequently isolated was Coxiella burnetii (12.2%), followed up Mycoplasma pneumoniae and Legionella pneumophila. Two cases of Strepcococus pneumoniae were diagnosed. The most frequent radiological onset was alveolar infiltrate (86%). The initial empiric treatment were macrolids (71%) or second generation cephalosporines (22%). Most patients presented a favourable clinical and radiological progression. Only 2 patients needed admission to the hospital (< 1%).

Conclusions

In community acquired pneumonias studied in our outpatient clinic we found a high number of «atipycal» agents. Treatment with macrolids or second generation cephalosporines are appropriate for these patients.