Modelos probabilísticos de mortalidad para pacientes hospitalizados en unidades convencionales

Fundxamento

Se ha desarrollado un instrumento de medida de la gravedad para pacientes hospitalizados en unidades convencionales, adecuado para evaluar y comparar la efectividad y la calidad de la asistencia sanitaria en nuestro entorno.

Pacientes y método

Se ha incluido a 2.274 pacientes adultos ingresados consecutivamente en unidades de hospitalización de los Servicios de Medicina, Cirugía y Cirugía Ortopédica y Traumatológica de la Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell entre el 1 de noviembre de 1997 y el 30 de septiembre de 1998. Se han recogido variables demográficas, estado de salud previo, hábitos tóxicos, comorbilidades previas al ingreso, características del ingreso, variables clínicas de las primeras 24 h del ingreso, resultados de laboratorio y datos del Conjunto Mínimo Básico de Datos de alta hospitalaria. Se utilizó el análisis de regresión logística múltiple para desarrollar modelos probabilísticos de mortalidad durante la estancia hospitalaria.

Resultados

El modelo probabilístico de mortalidad en el momento del ingreso (MPM_HOS-0) contiene 7 variables asociadas a la mortalidad durante la estancia hospitalaria: edad, ingreso urgente, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia respiratoria crónica, hepatopatía crónica, presencia de neoplasia y síndrome demencial. El modelo probabilístico de mortalidad a las 24–48 h del ingreso (MPM_HOS-24) contiene 9 variables: las incluidas en el modelo MPM_HOS-0 más dos variables de laboratorio que resultaron estadísticamente significativas: hemoglobina y creatinina.

Conclusiones

Las medidas de gravedad, en particular las que se presentan en este estudio, pueden ayudar a interpretar las tasas de mortalidad hospitalarias y orientar a los comités de mortalidad o de calidad en la detección de problemas asistenciales.

Background

We have developed a tool to measure disease severity of patients hospitalized in conventional units in order to evaluate and compare the effectiveness and quality of health care in our setting.

Patients and method

A total of 2,274 adult patients admitted consecutively to inpatient units from the Medicine, Surgery and Orthopaedic Surgery, and Trauma Departments of the Corporació Sanitària Parc Taulí of Sabadell, Spain, between November 1, 1997 and September 30, 1998 were included. The following variables were collected: demographic data, previous health state, substance abuse, comorbidity prior to admission, characteristics of the admission, clinical parameters within the first 24 hours of admission, laboratory results and data from the Basic Minimum Data Set of hospital discharges. Multiple logistic regression analysis was used to develop mortality probability models during the hospital stay.

Results

The mortality probability model at admission (MPM_HOS-0) contained 7 variables associated with mortality during hospital stay: age, urgent admission, chronic cardiac insufficiency, chronic respiratory insufficiency, chronic liver disease, neoplasm, and dementia syndrome. The mortality probability model at 24–48 hours from admission (MPM_HOS-24) contained 9 variables: those included in the MPM_HOS-0 plus two statistically significant laboratory variables: hemoglobin and creatinine.

Conclusions

Severity measures, in particular those presented in this study, can be helpful for the interpretation of hospital mortality rates and can guide mortality or quality committees at the time of investigating health care-related problems.