Edema de brazos tras rabdomiólisis aguda: un diagnóstico pasado por alto

Tung-Chen, Yale; González Alvárez, Gabriela; Carballo-Cardona, César

doi:10.1016/j.medcli.2017.01.024

array:24 ["pii" => "S0025775317300970" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2017.01.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-06-07" "aid" => "3963" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2017;148:527-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 27 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 22 "PDF" => 5 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020617303315" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2017.01.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-06-07" "aid" => "3963" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2017;148:527-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Letter to the Editor" "titulo" => "Swollen arms due to acute rhabdomyolysis: An easily missed diagnosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "527" "paginaFinal" => "528" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Edema de brazos tras rabdomiólisis aguda: un diagnóstico pasado por alto" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yale Tung-Chen, Gabriela González Alvárez, César Carballo-Cardona" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yale" "apellidos" => "Tung-Chen" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gabriela" "apellidos" => "González Alvárez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "César" "apellidos" => "Carballo-Cardona" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775317300970" "doi" => "10.1016/j.medcli.2017.01.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775317300970?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020617303315?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000014800000011/v1_201706250038/S2387020617303315/v1_201706250038/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775317300751" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2017.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-06-07" "aid" => "3944" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2017;148:528-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 19 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 15 "PDF" => 4 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Carcinoma medular de tiroides en un paciente con síndrome de Birt-Hogg-Dubé" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "528" "paginaFinal" => "529" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Medullary thyroid carcinoma in a patient with Birt-Hogg-Dube syndrome" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Leire Pérez García, María Ángeles Antón Miguel, Clara Rosario Fuentes Gómez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Leire" "apellidos" => "Pérez García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Ángeles" "apellidos" => "Antón Miguel" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Clara Rosario" "apellidos" => "Fuentes Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020617303364" "doi" => "10.1016/j.medcle.2017.01.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020617303364?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775317300751?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014800000011/v1_201705140041/S0025775317300751/v1_201705140041/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775317301082" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2017.01.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-06-07" "aid" => "3965" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2017;148:526-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 33 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 31 "PDF" => 2 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Síndrome del cascanueces asociado a la enfermedad de la membrana basal fina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "526" "paginaFinal" => "527" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nutcracker syndrome associated with thin basement membrane nephropathy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Cano-Megías, Loreto Fernández-Rodríguez, Patricia Martínez-Miguel" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Cano-Megías" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Loreto" "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Martínez-Miguel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020617303327" "doi" => "10.1016/j.medcle.2017.01.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020617303327?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775317301082?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014800000011/v1_201705140041/S0025775317301082/v1_201705140041/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Edema de brazos tras rabdomiólisis aguda: un diagnóstico pasado por alto" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Editor:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "527" "paginaFinal" => "528" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Yale Tung-Chen, Gabriela González Alvárez, César Carballo-Cardona" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Yale" "apellidos" => "Tung-Chen" "email" => array:1 [ 0 => "yale.tung@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Gabriela" "apellidos" => "González Alvárez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "César" "apellidos" => "Carballo-Cardona" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Swollen arms due to acute rhabdomyolysis: An easily missed diagnosis" ] ] "textoCompleto" => "La rabdomiólisis es una entidad muy común, caracterizada por necrosis extensiva, aguda y rápida del músculo esquelético, inducida por enfermedades hereditarias, toxinas, traumatismos o procesos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. También se asocia regularmente a la práctica de ejercicio físico, especialmente en personas fuera de forma. La tríada clásica es mialgia, debilidad y oscurecimiento de la orina, principalmente en el 50% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. También se ha reportado tumefacción muscular difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. De no tratarse, puede originar complicaciones graves, con riesgo para la vida.Reportamos aquí el caso de un hombre caucásico de 32 años de edad, que se presentó en el Servicio de Urgencias con tumefacción bilateral, simétrica e indolora de las extremidades superiores con curso de 4 días. El paciente no reportó ninguna historia médica relevante pasada y negó abuso de cualquier tipo de drogas recreativas.Había iniciado una rutina fuerte de ejercicios en el gimnasio 2 semanas antes, que consistía en repeticiones múltiples de levantamiento de peso con la parte superior del cuerpo. La tumefacción comenzó a aparecer de manera gradual al cabo de una semana de iniciar el ejercicio, resultando dolorosa desde el principio. En el curso de 4 días era clínicamente visible, con edema subcutáneo evidente. En dicho momento acudió a la consulta de su médico general, quien le diagnosticó tendinitis y le recetó fármacos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 600mg), sin mejora clínica. El paciente no advirtió cambios en la coloración, la rigidez o el dolor de la articulación del codo, hormigueo, contracción, debilitamiento, enrojecimiento o incremento de la temperatura en las manos. No refirió fiebre, oscurecimiento de la orina, traumatismo o lesión previa, enfermedades infecciosas recientes, cambios en su rutina diaria ni viaje reciente al extranjero.La exploración física reveló edema con fóvea desde la zona media superior de los brazos hasta la zona distal de los antebrazos, incluyendo la mano. No se detectó sensibilidad a la palpación ni aumento de calor local en el área afectada. La coloración de la piel era normal, sin heridas visibles. Reflejó rango de movimiento pasivo y activo indoloro en sus muñecas, codos y hombros, bilateralmente. El examen neurológico estuvo dentro de los límites normales, sin debilidad muscular ni déficit sensorial. Los reflejos de los tendones de tríceps, bíceps y braquiorradial profundo fueron iguales bilateralmente. Los pulsos radial y ulnar eran regulares, fuertes y simétricos. El paciente estaba hemodinámicamente estable, con presión sanguínea (134/63mmHg) y frecuencia cardiaca (52bpm) normales, y ausencia de fiebre (36,5°C).Las pruebas de laboratorio reflejaron valores de creatina cinasa de 8.496U/l (normalidad: 39-308), proteína C reactiva<2,9mg/dl (0-3), dímero D de 934ng/ml (0-500), lactato deshidrogenasa de 264U/l (87-241). El péptido natriurético tipo B fue de 55pg/ml (0-155). Los valores de electrólitos (sodio, potasio, calcio, bicarbonato) y la función renal eran normales, con un nivel de creatinina de 0,84mg/dl (0,7-1,31) y un nivel de urea de 45mg/dl (15-39). Leucocitos: 4.200/μl (3.700-11.600) (62,4% neutrófilos; 27,4% linfocitos); hemoglobina: 14,9g/dl (13,5-17,2); plaquetas: 190.000/μl (150.000-370.000). Los resultados de las pruebas completas de coagulación y bioquímica fueron normales.A continuación se realizó una ecografía a pie de cama de las extremidades superiores, utilizando un ecógrafo GE LOGIQ-e adaptado con un transductor lineal (8,0-16,0MHz) (General Electrics Healthcare, Madrid, España), que reflejó edema empedrado indicativo de líquido circundante al tejido subcutáneo, entre la dermis y la fascia muscular. No se detectaron signos de inflamación aguda ni de trombosis venosa distal o proximal. A la vista de los resultados, se diagnosticó rabdomiólisis inducida por el ejercicio agudo.Debido al aspecto general del paciente, su estabilidad hemodinámica y los resultados de las pruebas clínicas y hematológicas, no se juzgó necesaria su monitorización y observación. Se le dio el alta del Servicio de Urgencias, con indicación expresa de limitar el ejercicio físico y mantener una correcta hidratación oral. Al cabo de una semana, su situación clínica había mejorado, con ausencia de síntomas.Realizamos una búsqueda en MEDLINE (de 1950 a la primera semana de diciembre de 2016) y EMBASE (de 1980 a la semana 49 de 2016) utilizando el rastreo de palabra clave con relación a «rabdomiólisis» y «tumefacción bilateral». A pesar de la popularidad y el incremento de la expansión de los métodos de entrenamiento específicos de la hipertrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>, sobre la base del exceso de ejercicio que causa hipertrofia muscular, raramente se ha reportado la rabdomiólisis inducida por el ejercicio físico y la tumefacción muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">2,4</a>.El edema debido a rabdomiólisis podría infradiagnosticarse de manera notable, ya que normalmente se limita a los pacientes jóvenes, depende de la sospecha clínica, y existen muchas otras causas de edema subcutáneo (insuficiencia cardiaca congestiva, celulitis, trombosis venosa o arterial, miositis, miopatía inducida por fármacos), lo cual dificulta aún más el diagnóstico. Además, nuestro caso ilustra cuán potente puede ser la ecografía a pie de cama en el entorno de urgencias, no solo para descartar otras causas de edema de las extremidades, sino también el falso positivo de un dímero D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>.Se hacen imperativos la concienciación y el tratamiento precoz, principalmente mediante fluidos y medidas de prevención de nefrotoxicidad, para reducir la morbimortalidad, generalmente debida a las lesiones renales relacionadas con la rabdomiólisis, y a la insuficiencia renal: evitar los exámenes de radiación ionizante, los tratamientos dañinos (por ejemplo, AINE) y la hospitalización innecesaria en pacientes sin comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">2,3</a>. En la evaluación diagnóstica, la ecografía puede ser de utilidad, ya que se trata de una prueba barata, sensible, no invasiva y reproducible." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rhabdomyolysis: An evaluation of 475 hospitalized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Melli" 1 => "V. Chaudhry" 2 => "D.R. Cornblath" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)." "fecha" => "2005" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16267412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Muscal E. Rhabdomyolysis. Medscape [consultado 20 Nov 2016]. Disponible en: <a href="http://emedicine.medscape.com/article/1007814-overview">http://emedicine.medscape.com/article/1007814-overview</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Haycock B. HSN: About us. Official Website of HST. Hypertrophy-specific nutrition. 2002 [consultado 20 Nov 2016]. Disponible en: <a href="http://hypertrophyspecific.com/">http://hypertrophyspecific.com/</a>" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffuse subcutaneous upper extremity edema in the setting of rhabdomyolysis: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Bergman" 1 => "M. Khodaee" 2 => "J.C. Hill" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1249/JSR.0000000000000028" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Sports Med Rep." "fecha" => "2014" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "42" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24412890" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Causes of elevated D-dimer in patients admitted to a large urban emergency department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Lippi" 1 => "L. Bonfanti" 2 => "C. Saccenti" 3 => "G. Cervellin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejim.2013.07.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Intern Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23948628" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014800000011/v1_201705140041/S0025775317300970/v1_201705140041/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014800000011/v1_201705140041/S0025775317300970/v1_201705140041/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775317300970?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

Ver más Opción Open Access

Indexada en:

Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect