327/29 - ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA EN EL ANCIANO.
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dobra. Santander. Cantabria.; 2Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Santander.; 3Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega. Cantabria.; 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cabezón de La Sal. Cabezón de La Sal. Cantabria.; 5Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega. Cantabria.; 6Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cabezón de La Sal. Cantabria.; 7Médico Residente de 1er de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de los Corrales de Buelna. Torrelavega. Cantabria.
Descripción del caso: Hombre de 75 años acude a urgencias por dolor torácico de características opresivas, no irradiado sin cortejo vegetativo de 5 meses de evolución. El dolor siempre se inicia al esfuerzo físico. Además refiere disnea de esfuerzo de 5 meses de evolución que ha pogresado en los últimos días acompañado de cuadro presincopal de 4 horas de evolución. Niega pérdida de consciencia, palpitaciones, ortopnea o DPN. No alergias medicamentosas. Con antecedentes de HTA, DLP y DM tipo II en tratamiento con Enalapril 20mg , Atorvastatina 60mg y Metformina 850mg.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 150 / 98 90 lpm SAT 100%. Pálidez mucocutanea, Eupneico en reposo. C y C: No IY. AC: Ritmico con soplo sisólico en foco aórtico que irradia a carótidas. 2R abolido. AP : MVC, sin ruidos patológicos. ABD: Blando, depresibl, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, RHA presentes. EEII: Sin edemas, pulsos pedios presentes. ECG: RS a 92lpm con signos de hipertrofia ventricular izquierda. No signos agudos de repolarización. RX Torax: Sin hallazogs significativos
Juicio clínico: Estenosis aortica severa sintomática
Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica. Esclerosis senil. Regurgitación Mitral. Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
Comentario final: Las enfermedades coronarias y valvular son las causas más frecuentes de cirugía cardíaca en este grupo de población. La estenosis aórtica severa calcificada es la valvulopatía más frecuente, aumentando progresivamente con la edad, pasando de 2,5% a los 75 años al 8,1% a los 85 años. La cirugía es electiva cuando aparecen síntomas. No siendo necesario realizar controles ecográficos en pacientes asintomáticos. La cirugía de sustitución protésica por estenosis severa sintomática obtiene resultados favorables y la superviviencia se relaciona con la función renal, la cirugía por estado crítico y hemorragia.
Palabras clave: Estenosis aortica, Calcificación aórtica, Valvulopatía.
Bibliografía
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