Descripción del caso: Paciente mujer de 62 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica crónica estable revascularizada con stents farmacoactivos hace diez años y un índice de masa corporal de 28, acude por segunda vez consecutiva a consulta de Atención Primaria por aumento de volumen en miembro inferior izquierdo hasta raíz de pierna que ha empeorado en los últimos tres días a pesar del antibiótico que prescribimos hace unos cinco días cuando acudió por primera vez. Niega traumatismo.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientada con buen estado general. Bien hidratada y perfundida, eupneica en reposo. Tensión arterial 138/88, afebril, frecuencia cardíaca 91 latidos por minuto, saturación de oxígeno 100%. Auscultación cardiopulmonar: tonos puros y rítmicos sin apreciar soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Miembro inferior izquierdo con aumento de volumen y signo de Homans positivo, signos de insuficiencia venosa crónica con dermatitis de estasis. Pulsos distales palpables. Ecografía en consulta de Atención Primaria: No colapso de vena femoral común ni vena poplítea izquierdas objetivándose material hiperecogénico en su interior. Se deriva a hospital para realización de dímero D (34.000) y angio-TAC de tórax con defecto de repleción a nivel de arteria pulmonar principal derecha.

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar secundario a trombosis venosa profunda de pierna izquierda.

Diagnóstico diferencial: Celulitis infecciosa. Quiste de Barker complicado.

Comentario final: La paciente acudió en varias ocasiones a nuestra consulta, y al tratarse de una paciente pluripatológica consideramos otras posibilidades por lo que añadimos antibioterapia al tratamiento hasta que dada la no buena evolución, pudimos contar con nuestro ecógrafo para descartar otras patologías. De aquí la gran importancia de poseer un ecógrafo en todos los centros de salud, ya que nos otorga a los médicos de familia una gran ayuda en nuestros diagnóstico ofreciendo además, mayor calidad asistencial a nuestros pacientes.

Bibliografía

1. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª edición. México: McGraw-Hill; 2012.
2. Villén T. Introducción a la ecografía en urgencias. Madrid: Elsevier Doyma; 2011.