Descripció del cas: Noia de 21 anys que presenta pèls negres en barba i bigoti que requereixen depilació. Menarquia als 12 anys, amb cicles irregulars. No fuma, fa poc exercici, menja brioixeria i begudes ensucrades, Àvia diabètica tipus 2.

Exploració i proves complementàries: Pressió arterial 116/73, talla 168,5 cm, pes 79 kilograms, índex de massa corporal IMC 26,22. Perímetre abdominal. 90 cm. Acnè comedogènic facial. No estries cutànies. Distribució ginecoide del teixit gras. Analítica: hemograma normal (N). Glucosa 97 mg/dL, colesterol 184 mg/dL. TSH N, fol·litropina FSH N, prolactina PRL N, testosterona TT N, estradiol EE N. Sulfat de deshidroepiandrosterona DHEA N, 17 hidroxiprogesterona en fase fol·licular N, insulina 23,13 mU/L (valors 3-25 normals). Índex HOMA (1) = [97 mg/dL × 23,13 mU/L]/405 = 5,5 = insulinoresistència. Ecografia ginecològica: pendent.

Judici clínic: Dona 21 anys amb hirsutisme en zona barba, sobrepès, regles irregulars i insulinoresistència. Analítica amb hormones normals.

Diagnòstic diferencial: Diagnòstic diferencial d’hirsutisme. Causes: 1. Suprarrenal: presenta DHEA elevat: síndrome de Cushing, adenomes o carcinomes, hiperplàsia suprarrenal congènita HSC. Per descartar HSC cal determinar 17-OH- progesterona en fase fol·licular, si aquesta és < 200 ng/dL descarta HSC; si és major cal derivar endocrinologia per proves d’estimulació ACTH sintètica. 2. Ovàric: si elevació TT. Ecografia ginecològica descarta tumors o síndrome d'ovari poliquístic SOP. 3. Hiperprolactinoma: elevació de DHEA i TT. 4. Idiopàtic. 5. Acromegàlia, no presenta el fenotip característic. 6. Medicaments: no n’ha pres. En el nostre cas, analítica amb TT, EE, DHEA i 17-OH-Pg normal. Diagnòstic diferencial d’insulinoresistència. A. Síndrome d’ovari poliquístic caracteritzat per oligomenorrea, infertilitat, virilització, hirsutisme, obesitat, resistència insulínica, acne, depressió i ansietat. Analíticament: LH/FSH > 3 i augment androstendiona. Criteris diagnòstics SOP: dos de tres criteris: a. Oligo-ovulació. b. Signes d’hiperandrogenisme. c. Ovaris poliquístics a l'ecografia transvaginal. d. Exclusió d `altres patologies que presentin hiperandrogenisme i/o oligo-ovulació. En el nostre cas, FSH normal. El perfil convencional amenorrea no inclou LH. B. Síndrome metabòlic: criteris NCEP – ATP III. > 3 factors. Obesitat abdominal (circumferència abdominal > 102 cm homes, > 88 cm dones. TG ≥ 150 mg/dl. HDL colesterol < 40 mg/dl homes i < 50 mg/dl dones. Pressió arterial ≥ 130-85 mmHg. Glicèmia basal dejú ≥ 110 mg/ml. La pacient presenta perímetre abdominal 90 cm. Però analítica normal. A l’analítica prevenció primària no determina colesterol HDL, LDL ni TAG.

Comentari final: EL SOP causa el 70% hirsutismes. SOP és diagnòstic d’exclusió. Queda pendent ecografia ginecològica confirmar la sospita diagnòstica de SOP, tot i que SOP es pot presentar amb normalitat de proves de laboratori. La pacient ha iniciat dieta i exercici físic. Ara amb IMC 25, el cicle menstrual s’han normalitzat, i és possible evitar les complicacions metabòliques i de fertilitat.

Bibliografia

1. Gutiérrez ML, Losada JA. El papel del laboratorio en el diagnóstico etiológico del hirsutismo. Taller del laboratorio clínico nº1. Asociación Española de Biopatología Médica AEBM. Madrid. 2009.

2             Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome del ovario poliquísico. Diagnóstico y manejo. Rev Med Clin Condes. 2013;24(5)818-26.